Неврит зрительного нерва

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

Содержание:

• Причины неврита зрительного нерва
• Симптомы неврита зрительного нерва
• Виды невритов зрительного нерва
• Прогноз при неврите глазного нерва
• Диагностика и лечение

Для полноценного зрительного восприятия необходимо не только нормальное состояние оптической системы глаз, зрительных бугров гипоталамуса, хиазмов и зрительной коры, но и зрительных нервов, по которым собственно и происходит передача электрических импульсов с сетчатки глаз в головной мозг. Эта II пара черепных нервов, как и периферические нервы человека, могут испытывать проблемы травматического, воспалительного или опухолевого характера. Неврит зрительного нерва — это первичное воспаление его нервных волокон из-за которого происходит снижение или утрата зрения.

В обновленной МКБ 11 неврит глаз, как часто называют эту болезнь пациенты, зашифрован кодом 9C40.1. При этом заболевании обычно поражается один зрительный нерв, но возможно одновременное воспаление и обоих сплетений пучков нервных волокон. Острый неврит глаза, вызванный рассеянным склерозом, может повторяться несколько раз. Основной возрастной контингент людей с этим диагнозом — 20–40 лет, а частота возникновения патологии — 1(5) : 100 000.

Кстати, неврит глазного нерва и неврит глазодвигательного нерва — это абсолютно разные патологии, затрагивающие разные, а именно II и III пару черепно-мозговых нервов, отличающиеся этиологией и симптоматической картиной.

Причины неврита зрительного нерва

В 50 % случаев воспаление зрительного нерва возникает из-за рассеянного склероза, и является первым симптомом этой болезни. Другие причины неврита зрительного нерва — это:

• инфекции — вирусный энцефалит, менингит, синусит носовых пазух, отит, туберкулез, сифилис, ВИЧ;
• нейромиелит (оптиконевромиелит) зрительного нерва, офтальмопатия Грейвса;
• заболевание с образованием антител МОП-IgG;
• воспалительные болезни глаза, флегмона глазницы;
• пародонтит;
• защемление глазного нерва доброкачественной или злокачественной опухолью, его метастазирование;
• отравление свинцом или мышьяком;
• алкогольная интоксикация;
• передозировка или слишком длительный прием некоторых лекарств, например, стрептомицина, гентамицина.

Редко, но неврит зрительного нерва может развиться из-за сахарного диабета 2 типа, гипертиреоза, пернициозной анемии, метапластического атрофического гастрита, укуса ядовитых перепончатокрылых насекомых.

Симптомы неврита зрительного нерва

Перечисленные ниже признаки могут присутствовать в единственном числе или в произвольной комбинации.

Неврит зрительного нерва — симптомы:

1. Нарушение цветовосприятия. Этот признак диагностируется у всех 100 % больных с оптическим невритом.
2. Умеренная боль в глазнице и надбровной дуге, усиливающаяся при его движении.
3. Внезапное падение остроты и четкости зрения, а также снижение восприятия интенсивности света, происходящие в течение 1–2 дней. При этом степень тяжести нарушения у каждого больного своя — от незначительной до полной слепоты.
4. Дефекты полей зрения и зрачка. Слепое пятно по центру.
5. Появление перед глазами иллюзорных вспышек, искр, молний, огненных кругов.

Также уточним, что при неврите глазного нерва, симптомы, перечисленные выше, усиливаются при стрессе, страхе, тревоге, лихорадке и даже повышении на 0,1–0,2 °С температуры тела после физической нагрузки, горячего душа или сауны. Состояние усугубляется головной болью и приступами тошноты. Об этом стоит помнить во время лечения.

Виды невритов зрительного нерва

Классифицируют зрительный неврит по локализации патологического процесса — участку, где произошло воспаление глазного нерва. Выделяют 2 вида:

1. Восходящий или интрабульбарный вид оптического неврита — воспалительные процессы идут в передней части нерва, той, которая расположена внутри глазного яблока.
2. Нисходящий или ретробульбарный вид неврита зрительного нерва — патологические изменения затрагивают участок от выхода из глазного яблока до хиазма (места в головном мозге под гипоталамусом, где происходит частичное пересечение зрительных сплетений пучков нервных волокон).

Восходящий острый неврит глаза является следствием его воспалительных болезней, а нисходящий оптический неврит — интоксикаций, инфекций и заболеваний ЦНС, поражающих миелиновую оболочку зрительного сплетения пучков нервных волокон.

Прогноз при неврите глазного нерва

У 75 % с легким течением зрительного неврита острота и яркость зрительного восприятия восстанавливается через 1–3 месяца, но четкость и цветность часто остаются сниженными, а поля зрения ограниченными. При тяжелом течении патологии возможна атрофия зрительного сплетения пучков нервных волокон, на регенерацию которого уйдет минимум 6 месяцев.

У 25 % пациентов с нисходящим видом неврита зрительного нерва воспаление будет рецидивировать, причем как на одном и том же глазу, так и попеременно, а иногда и одновременно на двух. Увы, но у 0,1–3 % пациентов это воспаление станет причиной безвозвратной утраты зрения.

Диагностика и лечение

Для постановки и уточнения диагноза Неврит зрительного нерва потребуются:

1. проверка реакции зрачка;
2. обследование глазного дна;
3. тесты для оценки остроты, четкости, яркости, цветности и полей зрения.

МРТ с гадолиниевым контрастом выполняется для подтверждения/опровержения рассеянного склероза. При подозрении на зрительный нейромиелит или выработку антител MOG-IgG необходима МРТ спинного мозга.

Во время диагностики и лечения неврита глаз офтальмологу возможно потребуются консультации невролога, инфекциониста, венеролога, отоларинголога, стоматолога, фтизиатра, ревматолога, эндокринолога и других узких специалистов.

Лечение оптического неврита направлено на купирование воспаления, дегидратацию и улучшение метаболизма в его тканях. Чем лечить воспаление глазного нерва, будет зависеть от причины возникновения патологии, и это может быть:

• внутривенные инъекции метилпреднизолона;
• пероральный прием специфических антибиотиков или противовирусных препаратов;
• капли, мази, таблетки и/или инъекции с нестероидным противовоспалительным действующим веществом;
• курс иммуноглобулина;
• плазмаферез;
• хирургическая декомпрессия оболочки зрительного нерва;
• адекватная терапия заболевания-причины.

При падении остроты зрения логична соответствующая оптическая коррекция.

Вывод

Неврит зрительного нерва — опасное и длительно лечащееся заболевание, игнорирование которого может закончиться утратой зрения. Обнаружив симптомы этой патологии не стоит рассчитывать на спонтанную ремиссию. Только своевременное, адекватное и ответственное лечение оптического неврита может гарантировать человеку сохранение зрительного восприятия без инвалидизации.