Неврит зрительного нерва

(1 оценок, среднее 5,00 из 5)

Загрузка...

Статья обновлена 03.2026

Содержание:

• Причины неврита зрительного нерва
• Симптомы и признаки воспаления зрительного нерва
• Прогноз при неврите глазного нерва
• Как лечат воспаление зрительного нерва
• Профилактика оптического неврита

Воспаление зрительного нерва, также известное как неврит зрительного нерва или оптический неврит, является одной из наиболее распространенных невропатий у пациентов моложе 50 лет. Зрительные нервы – это вторая пара черепных нервов, перекрещивающихся и частично направляющихся к противоположной части глаза, точка их перекрещивания называется хиазма. Каждый зрительный нерв представляет собой покрытый мозговыми оболочками пучок нервных волокон, передающий сигналы от сетчатки глаза к зрительному центру в затылочной доле головного мозга, количество оболочек на разных его участках варьируется от 0 до 3.

Что такое неврит зрительного нерва? Это воспаление его нервного ствола и / или оболочек, проявляющееся полной или частичной потерей зрения, обычно обратимой, иногда – болевым синдромом.

Может быть односторонним или двусторонним.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие виды невритов зрительного нерва:

• ретробульбарный неврит – воспалительный процесс на орбитальной области нерва между глазным яблоком и хиазмой. Он может быть периферическим (поражены оболочки), аксиальным (поражен нервный ствол) или трансверсальным (тотальное повреждение);
• интрабульбарный неврит глаз – воспаление внутриглазной области оптического нерва, прежде всего, его диска (оптический папиллит).

По этиологии различают идиопатический, демиелинизирующий, аутоиммунный, инфекционный, параинфекционный, ишемический, компрессионный, токсический неврит зрительного нерва.

Причины неврита зрительного нерва

В более чем 50% случаях воспаление зрительного нерва связано с рассеянным склерозом, хроническим демиелилизирующим аутоиммунным заболеванием. Вследствие повреждения миелиновых оболочек аутоантителами развивается воспаление зрительного нерва, признаки которого являются первыми, часто единственными проявлениями рассеянного склероза. Такой оптический неврит называют РС-ассоциированным, немало источников классифицирует его как типичный.

Другие причины неврита зрительного нерва:

• общие инфекции – туберкулез, сифилис, ВИЧ, малярия, дифтерия и т. д.;
• инфекционные и неинфекционные воспалительные заболевания ЛОР-органов – синуситы, отиты, тонзиллиты и т. д.;
• инфекционные и неинфекционные воспаления головного мозга – вирусный энцефалит, менингит, арахноидит;
• нейромиелит (оптиконевромиелит) зрительного нерва;
• заболевания с образованием антител МОТ-IgG (MOGAD);
• воспалительные заболевания глазного яблока (иридоциклит, кератит, ретинит, панофтальмит) и/или глазницы (периостит, флегмона);
• защемление глазного нерва доброкачественной или злокачественной опухолью, гематомой, его поражение метастазами;
• отравление свинцом или мышьяком;
• алкогольная интоксикация;
• передозировка или слишком длительный прием некоторых лекарств, например, стрептомицина, гентамицина;
• системная красная волчанка (СКВ), саркоидоз глаз и другие аутоиммунные заболевания;
• инсульт;
• осложнения после вакцинации.

Симптомы и признаки воспаления зрительного нерва

При такой офтальмологически-неврологической патологии как неврит зрительного нерва симптомы можно условно разделить на нарушения зрительной функции, проявления болевого синдрома и сопутствующие (факультативные, необязательные) признаки. При неврите глаз симптомы нарушения зрительной функции проявляются обязательно, но их набор и выраженность варьируются в зависимости от локализации и распространенности воспалительного процесса. Ретробульбарный неврит зрительного нерва также проявляется болевым синдромом, воспаление внутриглазной области зрительного нерва обычно безболезненно.

Зрительные симптомы оптического неврита:

• появление скотом (слепых пятен) округлой или аркообразной формы в центральной, парацентральной области поля зрения. При значительных размерах скотомы возможна почти полная слепота;
• резкое снижение остроты зрения, которое быстро прогрессирует и за несколько дней достигает пика;
• снижение цветового восприятия – все выглядит тусклым, будто перед глазами частая сетка;
• снижение контрастности зрения;
• ухудшение сумеречного зрения вплоть до полной потери способности видеть в условиях слабого освещения;
• концентрическое сужение полей зрения, ограничение периферического зрения.
• Болевой синдром и сопутствующие симптомы:
• боли в глазу, усиливающиеся при движениях глазами;
• боль в глубине, за глазом при надавливании на глазное яблоко;
• иногда – головная боль лобно-височной локализации;
• светобоязнь;
• аномальная реакция зрачков на свет.

Прогноз при неврите глазного нерва

Прогноз неврита зрительного нерва зависит от его этиологии, особенностей течения основного заболевания, тяжести поражения.

Виды и формы оптического неврита, при которых прогноз благоприятный:

• инфекционно-токсический;
• идиопатический;
• РС-ассоциированный оптический неврит, который является единственным изолированным синдромом рассеянного склероза;
• ретробульбарный, односторонний, с незначительной протяженностью очагов поражения.

Ожидаемые результаты:

• у большинства пациентов с типичным оптическим невритом происходит спонтанное, независимое от лечения восстановление зрения в течение месяца с начала заболевания;
• вероятность частичного восстановления зрения (до 0,5 и выше) – 92%;
• вероятность полного восстановления – 72%;
• при инфекционных и токсических невритах зрительного нерва в 75-90% случаев зрение полностью восстанавливается в течение 1-3 месяцев;
• у 0,1-3% пациентов восстановить зрение не удается даже с помощью лечения.

Этиологические факторы и виды неврита, ухудшающие прогноз:

• редкие демилиенизирующие аутоиммунные заболевания (в частности, нейромиелит зрительного нерва, MOGAD);
• специфические инфекции (сифилис, туберкулез);
• ревматологические и гранулематозные аутоиммунные патологии (саркоидоз, СКВ);
• оптохиазмальный арахноидит;
• рассеянный склероз, не ограничивающийся поражением миелинизирующих оболочек зрительного нерва;
• комбинированное поражение орбитальной области и диска зрительного нерва;
• двустороннее воспаление.

• в большинстве случаев зрение после курса лечения восстанавливается до достаточно высоких показателей, 0,6-1;
• у 5-14% пациентов его острота не превышает 0,1;
• у 80-93% после окончания лечения возникают рецидивы. Для их профилактики рекомендован длительный (до 6 месяцев) курс терапии кортикостероидами.

Возможные риски и осложнения:

• острота зрения остается низкой или сохраняются нарушения цветовосприятия, ограничения или дефекты поля зрения;
• после временного улучшения происходят рецидивы;
• развивается частичная атрофия зрительного нерва, которая требует длительного лечения и снижает шансы на восстановление зрительной функции;
• в самых тяжелых случаях наступает полная слепота (амавроз);
• при РС-ассоциированном оптическом неврите существует риск прогрессирования рассеянного склероза с поражением других нервов.

Как лечат воспаление зрительного нерва

План лечения оптического неврита врач разрабатывает после диагностики и определения этиологии заболевания. Лечение проводится совместно офтальмологом и неврологом. Могут использоваться следующие методы лечения:

• местная (ретробульбарная) и системная (внутривенная или пероральная) терапия кортикостероидами;
• при аутоиммунных заболеваниях – пульс-терапия кортикостероидами;
• по показаниям – плазмаферез;
• диуретики для устранения отека зрительного нерва;
• витаминотерапия (витамины группы В);
• десенсибилизирующая терапия;
• специфическая терапия, направленная на излечение или модификацию течения основного заболевания.

Профилактика оптического неврита

Специфических методов профилактики этого заболевания не существует. Рекомендуется:

• укреплять иммунитет, заботиться о профилактике и эффективном лечении инфекционных заболеваний;
• своевременно лечить воспалительные заболевания глаза и глазницы;
• соблюдать технику безопасности при работе с токсичными веществами;
• не употреблять алкоголь сомнительного происхождения;
• не превышать рекомендуемую дозировку и продолжительность приема медикаментов;
• при наличии хронических заболеваний, особенно аутоиммунных, ревматологических, регулярно наблюдаться у профильного врача, выполнять все его назначения.