Роговица представляет собой своеобразное окно для нашего глаза: это прозрачная изогнутая наружу структура, сквозь которую свет и зрительные образы поступают к хрусталику, стекловидному телу и проецируются на сетчатку. Отдел уязвим к повреждающим факторам, поэтому воспаление роговицы глаза, кератит, является одним из частых поводов для консультации офтальмолога. Приблизительно 20–40 процентов глазных болезней приходится именно на различные формы кератита.
Пренебрежение офтальмологической помощью способно привести к необратимому поражению роговицы. Если кератит своевременно и правильно не лечить, прозрачность роговицы ухудшается, иногда необратимо. Больной человек рискует потерять зрение на один или оба пораженных глаза.
Причины кератита
Следовательно, иммунная защита роговицы ограничена только возможностями слезной жидкости, так как защитные антитела и клетки в основном циркулируют в крови.
Другой важный фактор – открытость: роговица непосредственно контактирует с окружающей средой, прикрывается только хрупкими веками и тогда, когда они закрыты.
Этим обусловлено многообразие причин кератита.
По происхождению, воспаление роговицы бывает инфекционным и неинфекционным.
Распространенные причины инфекционного кератита:
- вирусы герпеса, аденовирусы;
- бактериальные факторы – коковая флора, синегнойная палочка и т.п.;
- простейшие (амебы);
- грибковые поражения;
- редко – специфические гельминтозы.
Неинфекционный кератит возникает вследствие внешнего или внутреннего воздействия:
- физическое раздражение (чужеродное тело, трихиаз, гипертрофированные сосочки внутренней поверхности верхнего века);
- системные воспалительные заболевания соединительной ткани, таких как ревматизм;
- нейротрофические нарушения вследствие расстройств со стороны веточек тройничного нерва;
- гиповитаминозы A, ксерофтальмия;
- непосредственное повреждение физическим фактором (травматический кератит).
Вследствие влияния любого из указанных факторов роговица воспаляется, возникает отек, на ней быстро появляются язвы, очаги разрушения тканей. Иммунная система стремится отреагировать на воспалительный процесс, с краев в центр начинают расти сосуды. Каждый из этих процессов способен нанести прозрачной ткани невосполнимый вред.
Предотвратить стойкие нарушения зрения поможет только обращение за квалифицированным лечением при появлении первых признаков воспалительного поражения роговицы.
Совет врача: «Одной из неочевидных причин развития кератита есть контактные линзы, когда они неправильно подобраны или неправильно применяются. Линзы способны раздражать роговицу и веки, создают риск занесения инфекции. Особую опасность представляют неправильно подобранные контактные линзы, когда между ними и роговицей остается пространство, куда ветром может занести пыль, песок. Как следствие, хрупкая поверхность роговой оболочки травмируется, а прикрыта линзой, еще и остается без репаративных свойств слезной жидкости. Чтобы предотвратить кератит, контактные линзы необходимо подбирать в контакте с квалифицированным специалистом и после обследования глаз в клинике.»
Симптомы кератита
Поражение роговой оболочки всегда сказывается на глазу, на зрении. Типичные симптомы кератита:
- боль и ощущение постороннего тела в глазу;
- светобоязнь (фотофобия), к болевым ощущениям при открытом глазу в светлое времени дня;
- рефлекторное смыкание век, неспособность открыть глаз (блефароспазм);
- дакриорея – выраженное слезотечение;
- нарушение зрения со стороны больного глаза, пятна, размытость контуров предметов;
- покраснение склер, появление вокруг роговицы синевато-красного кольца из сосудов;
- закисание век утром.
Инфекционные процессы часто не ограничиваются кератитом и приводят к сопутствующей офтальмологической патологии. Параллельно воспаляется сосудистая оболочка (увеит), конъюнктива (конъюнктивит). Поэтому при подозрении на кератит лечение необходимо начинать как можно быстрее. Но сначала необходимо пройти обследование, чтобы определить клинический вариант заболевания.
Формы кератита
В результате инфекционных или неинфекционных поражений роговица отекает и теряет блеск. В то же время в ней происходят патологические изменения, определяющие клиническую форму кератита.
- Поверхностный точечный кератит. Чаще имеет неспецифическое происхождение: ожог химическими веществами, горячими предметами и ультрафиолетом, трихиаз (возрастающей в сторону глаза век) и т.д. Очаги возникают ближе к центру роговицы, в месте раздражения.
- Поверхностный краевой кератит. Типичное происхождение – неправильно леченный конъюнктивит, воспаление начинается с периферии роговицы и продвигается к середине диска.
- Точечный, дисковый и древовидный герпетический кератит. Обычно поражается один глаз, процессы отличаются особенностями расположения герпетических пузырьков: точечно, в виде веточек (трещинки эпителия) или округлого пятна. Без офтальмологического осмотра невозможно установить точную форму вирусного кератита, лечение тоже требует инструментального мониторинга для отслеживания динамики процесса.
- Язвенная форма. Обычно вызывается бактериальными инфекциями и грибками. Отличается пятном помутнения на роговице, имеющей тенденцию к увеличению. Возможны белые гнойные выделения. Неосторожное давление на глаз способно привести к прорыву ткани роговой оболочки и попаданию инфекции глубже, к радужной оболочке, хрусталику.
- Прексероз, ксероз и кератомаляция – проявления дефицита витамина А. Роговица пересыхает, теряет блеск и тускнеет. На поверхности могут появляться белые бляшки, напоминающие пену. Впоследствии происходит отслоение поверхностного эпителия, под которым возникают язвы с желтоватым дном. Часто процесс носит двусторонний характер и, в случае запоздалой диагностики и лечения, создает серьезные риски для зрения пациента.
Офтальмохирург высшей категории
Врач-офтальмолог первой категории, офтальмохирург
Врач-офтальмолог высшей категории, к.мед.н., витреоретинальный хирург, ретинолог
Врач-офтальмолог, ведущий рефракционный хирург, кандидат медицинских наук
Врач-офтальмолог высшей категории, детский врач-офтальмолог.
Врач-офтальмолог высшей категории, офтальмохирург
Врач — офтальмолог высшей категории
Лазерный микрохирург, ретинолог, офтальмохирург I категории.
Врач-офтальмолог первой категории, офтальмохирург
Врач-офтальмолог, диагност
Рефракционный микрохирург. Врач-офтальмолог.
Врач-офтальмолог, детский врач-офтальмолог.
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог детский
Цены на лечение кератита глаз
| Первичный осмотр с полным диагностическим обследованием врача-офтальмолога: (включает определение остроты зрения, биомикроскопию, бинокулярную офтальмоскопию с медикаментозным мидриазом, постановку диагноза, назначение лечения) | 1050 грн. |
| Консультация врача-офтальмолога на дому (оценка остроты зрения, подбор очков по необходимости, осмотр передней камеры глаза, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, оценка макулярной области). | 3500 грн. |
| Консультация врача-невропатолога | 1050 грн. |
| Оптически-когерентная томография (ОКТ-диагностика) роговицы одного глаза | 900 грн. |
| Автокератометрия | 300 грн. |
| Пластика радужки/роговицы (без стоимости расходных материалов) | 5500 грн. |
Осложнение кератита
Опасность представляет любая разновидность болезни.
Вирусные процессы приводят к васкуляризации роговицы, когда она прорастает сосудами.
Бактериальные гнойные процессы создают опасность прорыва гноя глубже, с поражением других структур глаза (радужка, хрусталик, стекловидное тело). Существует риск сквозного разрушения роговичных тканей, из-за чего вернуть зрение становится крайне трудно. Наибольшую опасность представляет распространение инфекции на все оболочки глаза (панофтальмит). Прорыв гноя наружу способен оставить после себя лейкому (бельмо), внутрь глазного яблока – риск атрофии глаза.
Неблагоприятным моментом является устойчивость перемен. Даже после заживления язв часто остаются пятна (нубекула), помутнение (макула), очаги уплотнения, кальцинаты.
В свою очередь, даже выраженные поражения роговой оболочки глаза при своевременном выявлении и назначении комплексного патогенетического лечения удается устранить без последствий для зрения.
Диагностика и лечение воспаления роговицы глаза
В некоторых случаях предварительный диагноз можно поставить без консультации врача. Например, бактериальный кератит виден по сероватым или желтоватым пятнам на роговице. Однако этого недостаточно для выбора тактики эффективного лечения. Чтобы установить точную форму процесса, необходимо квалифицированное врачебное обследование:
- опрос и осмотр врачом-офтальмологом;
- определение остроты зрения (визометрия);
- пробы с окрашиванием (краситель капается в глаза, по его распределению видны дефекты эпителия);
- биомикроскопия с помощью щелевой лампы с набором светофильтров;
- анализы крови на титры антител к вирусу герпеса;
- мазок с поверхности роговицы по подозрению бактериальной инфекции;
- соскоб со дна язвы для диагностики грибковых поражений;
- консультация невропатолога, КТ или МРТ при подозрении на нейропаралитическую форму болезни.
Нейропаралитический и вирусный кератит приводят к снижению чувствительности роговицы к внешним раздражителям. Проявляется это простыми тестами в кабинете офтальмолога.
Лечение разных форм кератита
Лечение неспецифических форм кератита
Применяются местные средства, улучшающие метаболизм эпителия роговой оболочки. Это могут быть капли или глазные мази с витаминами, аминокислотами, нуклеиновые кислоты, средства с рассасывающими свойствами.
В случае нейропаралитических форм, прежде всего, стремятся устранить причину: восстановить трофику тканей роговицы. В другом – лечение симптоматическое: метаболики, антибиотики или противовирусные в случае присоединения осложнений.
Обязательно назначается покой для поврежденного глаза.
Лечение вирусных инфекций
Нуждается в системном и локальном применении противовирусных средств (мази, кремы, парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции). Соответствующие препараты врач выбирают с учетом характеристик процесса, возбудителя, степени поражения глаза.
Дополнительно назначаются интерфероны местно и системно индукторы синтеза эндогенного интерферона. Также для эффективного лечения герпетического кератита целесообразны метаболики и рассасывающие средства.
Лечение бактериальных форм кератита
Необходимо действовать очень быстро. Назначаются капли, субконъюктивальные инъекции и мази с антибиотиками. В случае воспаления других оболочек глаза антимикробные препараты назначаются системно.
Обязательно добавляются капли для расширения зрачка (мидриатики), мази и кремы, улучшающие репаративные процессы, эпителизацию. Иногда приходится проводить пункцию передней камеры, чтобы убирать скопление гноя.
Лечение грибкового кератита
Таким процессам часто предшествуют травмы глаза или хронические болезни органа зрения. требует дополнительного внимания. Патогенетическое лечение предполагает применение противогрибковых средств системно и местно.
Обязательно принимаются меры по коррекции первопричины грибкового воспаления: борьба с первичным заболеванием, устранение последствий травмы и т.д.
Совет врача: «Крайне опасны попытки самолечения проблем с глазами дома, по советам из интернета или от других людей. Такой подход способен нанести непоправимый вред роговице. Особенно опасно, когда в случае амебного или бактериального кератита лечение проводится противовоспалительными средствами без адекватной поддержки антибиотиками. Скорее всего, такое самолечение приведет к глубоким язвам, из-за которых роговица потеряет прозрачность, а человек – нормальное зрение.»
Эффективное лечение кератита в клинике Visiobud
Консультация квалифицированного офтальмолога и услуга мониторинга выздоровления на локации пациента
Тщательная инструментальная и лабораторная диагностика воспалений роговицы
Назначение комплексного лечения кератита на основе доказательной медицины
Контроль за эффективностью терапии и помощь в восстановлении зрения в результате кератита
Отзывы пациентов клиники VISIOBUD
Укажите Ваш номер телефона и мы свяжемся с Вами в ближайшее время
Выводы
Воспаление роговицы, кератит, наносит серьезный вред органам зрения детям и взрослым людям. Заболевание возникает вследствие влияния различных факторов, однако симптоматика при различных процессах общая: покраснение глаз, слезотечение, фотофобия и ухудшение зрения присущи почти всем формам кератита. Поэтому для четкого определения причины, характера процесса необходимо тщательное обследование пациента.
Эффективное лечение возможно только при точной диагностике причины, формы процесса и его текущих характеристик. Это позволяет разработать индивидуальную тактику лечения, быстро устранить воспаление роговицы и избежать нежелательных последствий кератита.
Частые вопросы о кератите
Как лечат кератит у детей?
Статистика заболеваемости свидетельствует, что у большинства детей заболевание возникает вследствие использования контактных линз. Из этого следует, что такие пациенты чаще болеют инфекционным кератитом, и, ко всему прочему, уже имеют проблемы со зрением. Поэтому у детей кератит лечат с особой тщательностью и ответственностью. Общие же принципы остаются неизменными: индивидуальный подход, детальная диагностика и регулярный контроль за эффективностью лечения.
Сколько времени восстанавливается роговица после кератита?
Все зависит от причины болезни и своевременного обращения за квалифицированной помощью. Поверхностные поражения эпителизируются без последствий в течение 1-2 недель. Глубокие язвы требуют заживления больше времени, также способны оставлять по себе стойкие дефекты, на которых естественное строение тканей не восстановится никогда.
Как отличить кератит от других заболеваний глаза?
Главные признаки, свидетельствующие о поражении роговицы – светобоязнь (фотофобия) и блефароспазм, неспособность открыть глаз даже при рассеянном дневном свете.
Можно ли самостоятельно снять воспаление роговицы глаза?
Да, конечно. Однако чтобы сделать это безопасно и эффективно, нужно получить консультацию офтальмолога, при необходимости пройти диагностику. Врач назначит капли или мази, которые можно применять на дому самостоятельно.
Непрофессиональное лечение глаза способно привести к необратимому ухудшению или даже потере зрения.
Литература
- Singh P, Gupta A, Tripathy K. Keratitis. [Updated 2023 Aug 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559014/
- Tanke LB et al. Incidence and clinical characteristics of paediatric keratitis. Br J Ophthalmol. 2023 Sep;107(9):1253-1257. doi: 10.1136/bjophthalmol-2021-320793. Epub 2022 May 13. PMID: 35568385; PMCID: PMC9653507.
- Cabrera-Aguas M, Khoo P, Watson SL. Infectious keratitis: A review. Clin Exp Ophthalmol. 2022 Jul;50(5):543-562. doi: 10.1111/ceo.14113. Epub 2022 Jun 3. PMID: 35610943; PMCID: PMC9542356.
- Koganti R et al. Pathobiology and treatment of viral keratitis. Exp Eye Res. 2021 Apr;205:108483. doi: 10.1016/j.exer.2021.108483. Epub 2021 Feb 6. PMID: 33556334; PMCID: PMC8043992.
- Sharma S. Keratitis. Biosci Rep. 2001 Aug;21(4):419-44. doi: 10.1023/a:1017939725776. PMID: 11900320.
