Диагностика кератоконуса в Киеве

Нормальная роговица имеет сферическую форму, позволяющую ей правильно преломлять свет, обеспечивать нормальную остроту зрения. Но в некоторых случаях роговая оболочка становится конусообразной, заостренной и утонченной в центре. Подобная аномалия относится к категории дегенеративных заболеваний роговицы и называется кератоконус. Деформация роговой оболочки, первой биологической линзы рефракционного аппарата глаза, приводит к грубым нарушениям зрения, которые в продвинутых стадиях невозможно корректировать линзами или очками. Страдают, как правило, оба глаза сразу.

Точная распространенность патологии неизвестна, поскольку искривление роговицы на ранней стадии имеет слабую выраженность, пациентами не ощущается или корректируется в ближайшей оптике. Однако статистика свидетельствует, что кератоконус – достаточно распространенное состояние: он встречается примерно у 140 человек на каждые 100 тыс. населения мира. Целевые исследования с использованием современных методик обследования приводят более печальные цифры: патологию малой выраженности находят у 1 из 375 человек. Больше всего рискуют люди с африканскими и латиноамериканскими корнями.

Преимущественно дебют болезни происходит в молодом возрасте (у подростков, молодежи 20-25 лет), женщины и мужчины болеют одинаково часто. Активное прогрессирование с появлением выраженных нарушений зрения длится до 30-40 лет. И крайне желательно как можно раньше узнать, что у человека кератоконус: такое знание позволяет принять эффективные лечебные меры, замедлить прогрессирование болезни и сохранить зрение.

ЦИТАТА ВРАЧА

Лучшей диагностической методикой считается оптическая когерентная томография. Безопасная процедура предоставляет полную информацию о толщине и кривизне роговицы, позволяет быстро установить диагноз и начать лечение кератоконуса.

Диагностика кератоконуса

В течении заболевания выделяется четыре этапа (степени тяжести): субклинический кератоконус, легкий, умеренной и тяжелой степени. И хотя пациенты на субклинической стадии почти не испытывают проблем, а легкие нарушения зрения корректируются просто очками, профессиональный офтальмолог способен выявить ранние признаки проблемы и принять соответствующие лечебные меры.

Чтобы лучше понять, как помочь человеку, стадирование болезни проводится по критериям Амслера-Крумейха (Amsler-Krumeich), для чего пациенту организуется всестороннее инструментальное обследование.

Диагностический алгоритм предполагает следующие меры:

• диагностика остроты зрения специальным проектором с коррекцией и без;
• бесконтактная тонометрия – бесконтактное измерение давления в передней камере глаза;
• компьютерная авторефкератометрия, предоставляющая информацию о состоянии всех прозрачных сред глаза;
• оптическая когерентная томография – информативная методика с очень широкими диагностическими возможностями;
• биомикроскопия с применением щелевой лампы, с окрашиванием роговицы и применением специальной линзы;
• кератотопография – определение геометрии передней и задней поверхностей роговицы;
• ультразвуковое исследование глаз.

Методы лечения кератоконуса

Оптимальный подход можно выбрать только после детального обследования пациента, определения стадии, причины болезненного состояния и патологических изменений в роговице.

Индивидуально на каждый глаз подбираются линзы очков для адекватной коррекции зрения.

В случае продвинутых сдвигов в роговой оболочке или грубых нарушений зрения применяются офтальмохирургические методы лечения кератоконуса:

• молекулярная сшивка коллагена (кросс-линкинг) – с растянутой поверхности удаляется эпителий, на это место наносят специальную смесь и облучают ультрафиолетом, образуя прозрачный плотный слой;
• установка интраокулярных линз, корректирующих нарушения рефракции, вызванные кератоконусом;
• полнослойная кератопластика – трансплантация донорской роговицы – методика, позволяющая вылечить кератоконус, однако имеет очевидные сложности, обусловленные проблемами донорства органов;
• глубокая передняя пластинчатая кератопластика – выборочное иссечение ослабленных, растянутых зон и замена их здоровой донорской тканью;
• трансплантация передней пластинки – на конусообразный участок ставится своеобразная заплатка из донорской роговицы.

Причины возникновения кератоконуса

Механизм, по которому развивается патология – слабость основной ткани, стромы, роговицы. В ней определяется дефицит крепких нормальных молекул коллагена. Как следствие, внутриглазное давление или другие воздействия приводят к растяжению ослабленной центральной части роговой оболочки.

Современная офтальмология достаточно изучила кератоконус и возможные причины его развития. Наиболее весомыми провокационными факторами считаются:

• хромосомные нарушения (синдромы Дауна, Нунана, врожденный амавроз Лебера);
• склонность к аллергическим болезням (атопический дерматит, сезонный ринит, астма);
• слишком сухой микроклимат рабочей или домашней среды;
• частое трение глаз, например, на фоне синдрома сухого глаза;
• неправильно подобраны жесткие контактные линзы;
• инфекционные поражения роговой оболочки;
• мощное ультрафиолетовое облучение;
• хронические  воспалительные процессы в организме;
• наследственная предрасположенность – у детей, чьи родители имели заболевание кератоконусом, риск патологии в 15-65 раз выше, чем у обычного человека.

ЦИТАТА ВРАЧА

Главную роль в развитии кератоконуса все же отводят генетике. Известно несколько генов, регулирующих плотность коллагеновой стромы роговицы, и чем больше из них работают аномально, тем выше риск, что человек будет иметь кератоконус обоих глаз. Одностороннее поражение встречается крайне редко и имеет, как правило, травматическое происхождение.

Симптомы кератоконуса

Выпячивание центральной части роговицы сопровождается не только ее обострением, но и увеличением крутизны. При этом нарушается геометрия этой линзы, развивается неправильный астигматизм. В результате прогрессирования нарушений, со временем происходит перестройка клеточного состава роговой оболочки: прозрачные эпителиальные заменяются эпидермовидными тканями, из-за чего происходит помутнение роговицы. Все это и приводит к нарушениям зрения.

Задуматься о визите к офтальмологу должны свойственные кератоконусу симптомы:

• внезапное ухудшение зрения в молодом, подростковом возрасте, плохо корректируемое очками, линзами;
• светобоязнь – ощущение боли, блефароспазм в солнечный день или при взгляде на источник света;
• искривление прямых линий зрительных объектов как проявления неправильного астигматизма;
• асимметричные нарушения рефракции – примерно у 40% пациентов ощутимые изменения начинаются на одном глазу, хотя генетические причины возникновения кератоконуса всегда приводят к двустороннему повреждению;
• помутнение роговицы и затуманивание зрения вследствие разрывов и образования рубцов роговой оболочки;
• резкая боль в глазу и потеря зрения, являющаяся следствием водянки роговицы – острого состояния, чаще развивающегося у мужчин на продвинутых стадиях кератоконуса.

Отзывы пациентов клиники VISIOBUD