Высокое глазное давление: что это такое, чем опасно и как его контролировать

(16 оценок, среднее 3,25 из 5)

Загрузка...

Низкое или повышенное глазное давление может свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний зрения. При длительном дискомфорте в глазах рекомендуем обратиться к офтальмологу!

Содержание:

• Разновидности нарушения глазного давления
• Норма глазного давления
• Причины и симптомы повышенного внутриглазного давления
• Причины и признаки пониженного глазного давления
• Как измерять глазное давление
• Кто попадает в зону риска?
• Как измерить глазное давление
• Можно ли снизить глазное давление в домашних условиях
• Что может быть рекомендовано как профилактика глазной гипертензии

Высокое внутриглазное давление – распространенная офтальмологическая проблема, расцениваемая как фактор риска развития глаукомы [1]. А что такое глазное давление вообще? Внутри человеческого глаза непрерывно вырабатывается и циркулирует водянистая влага. Эта внутриглазная жидкость постоянно омывает роговицу, хрусталик и стекловидное тело, питая их, вымывая потенциальные факторы повреждения и улучшая преломление света. Отток водянистой влаги происходит через сложную «дренажную систему». Давление водянистой влаги на структуры глаза называют глазным давлением (синонимы: внутриглазное давление, ВГД, офтальмотонус). Как проявляется глазное давление, которое соответствует норме, какие показатели считаются нормальными, как их проверяют, почему может повышаться или понижаться глазное давление, что делать, чтобы нормализовать его и избежать осложнений? Читайте дальше.

Разновидности нарушения глазного давления

Для начала разберемся, от чего зависит глазное давление. На внутриглазное давление влияет соотношение образующейся и выведенной водянистой влаги. Когда процессы секреции и оттока внутриглазной жидкости сбалансированы, ВОТ в норме. Если отмечается повышенное или пониженное давление глаз, причины кроются в нарушении этого баланса. Глазное давление может отклоняться от нормы в обе стороны, поэтому выделяют 2 основных вида его нарушений:

• гипотония глазного яблока – это снижение внутриглазного давления;
• офтальмогипертензия это повышение внутриглазного давления более 20 мм рт. ст.

Разновидности гипотонии глаза:

• хроническая, с постепенным развитием, при этом зрение медленно падает, а атрофия тканей и структур глаза может длительное время оставаться незамеченной;
• острая, обычно развивается вследствие проникающей травмы глазных оболочек и чрезмерного оттока внутриглазной жидкости через поврежденные участки;
• намеренная, вследствие хирургического вмешательства при антиглаукомных операциях. Хотя истинное глазное давление снижается до 6-7 мм рт. ст. (ниже нормы), его снижение не приводит к уменьшению, деформации, атрофии глазного яблока, а способствует сохранению зрения.

Офтальмогипертензия (высокое глазное давление), в свою очередь, делится на множество разновидностей по различным критериям классификации. Основные разновидности офтальмогипертонии:

• симптоматическая (вторичная) – повышение ВГД при различных патологических процессах (как офтальмологических, так и не связанных со зрительной системой), вызывающих гиперпродукцию внутриглазной жидкости или временное нарушение ее оттока;
• эссенциальная (идиопатическая, первичная) – повышение глазного давления вследствие нарушения баланса между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости, связанного с возрастными изменениями в организме. Обычно у пожилых людей продукция внутриглазной жидкости соответствует норме или даже снижена, а отток затруднен.

По этиологии симптоматическая офтальмогипертензия подразделяются на следующие разновидности:

• увеальная [2] – следствие воспаления сосудистой оболочки глаза;
• реактивная – постепенное повышение глазного давления в течение 2-6 часов после хирургической операции или травмы;
• стероидная (медикаментозно индуцированная) – вызывается приемом некоторых лекарств, в основном глюкокортикоидов [3, 4];
• токсичная – следствие отравления токсичными веществами;
• эндокринная – при нарушениях гормонального баланса;
• диэнцефальная – при патологических процессах в определенных зонах головного мозга.

В зависимости от характера проявлений (эпизодические, периодические, постоянные) выделяют следующие разновидности высокого внутриглазного давления:

• транзиторное ВГД – однократные временные эпизоды повышения;
• лабильный офтальмотонус – повышение происходит периодически и регулярно, но глазное давление возвращается к норме;
• стабильно повышенное глазное давление: симптомы постоянны.

Норма глазного давления

В различных источниках можно найти противоречивые ответы на вопрос, какова норма внутриглазного давления. Это связано с тем, что офтальмологи различают истинное и тонометрическое глазное давление. Тонометрическое ВГД измеряется методом аппланационной тонометрии (методы измерения подробно описаны ниже), результаты измерения зависят от упругих свойств и толщины роговицы. Истинное ВГД – это расчетный показатель, кроме результатов тонометрии для расчета необходимы результаты пахиметрии (измерения толщины роговицы).

Единица измерения показателя ВГД такая же, как и при измерении давления артериальной крови – миллиметры ртутного столба:

• для глазного давления нормой считаются показатели 10-20 мм рт. ст. (истинное) или 15-25 (тонометрическое);
• средние значения глазного давления – 15-16 мм рт. ст.;
• внутриглазное давление >21 мм рт. ст. классифицируется как повышенное;
• истинное глазное давление ≤ 8-7 мм рт. ст. или тонометрическое <15 мм рт. ст. классифицируется как гипотония.

Причины и симптомы повышенного внутриглазного давления

Возможные причины глазного давления выше нормы:

• возрастные нарушения циркуляции водянистой влаги;
• заболевания глаз, при которых затрудняется, блокируется отток внутриглазной жидкости (первичная закрытоугольная глаукома и еще некоторые формы глаукомы, катаракта, псевдоэксфолиативный синдром, синдром дисперсии пигмента, синдром Краупа-Познера-Шлоссмана, увеиты, иридоциклиты, опухоли);
• травмы глаз [5] с аналогичными последствиями;
• хирургические вмешательства – возможна закупорка дренажного канала фрагментами хрусталика, развитие послеоперационной воспалительной реакции;
• артериальная гипертензия III ст.;
• сахарный диабет II типа с неконтролируемым уровнем глюкозы в крови;
• эндокринная офтальмопатия при Базедовой болезни (болезни Грейвса), гипотиреоз, синдром и болезнь Иценко-Кушинга [6];
• прием некоторых стероидных препаратов [3], а также их интравитреальная инъекция [4] (введение в стекловидное тело);
• химическое отравление;
• переутомление, стресс, перенапряжение глаз (для транзиторной и лабильной разновидностей).

Признаки повышения глазного давления:

• быстрая утомляемость глаз при работе, требующей напряжения зрения;
• боли в области надбровных дуг и/или висков;
• головная боль, отдающая в глаза;
• боль в глазах при взгляде вверх;
• ощущение давления в глазах (распирание);
• частые покраснения белков;
• падение остроты зрения;
• проблемы со зрением при переходе из ярко освещенных мест в условия плохого освещения;
• периодическая дымка/туман в глазах;
• нечеткое зрение после пробуждения, которое приходит в норму через некоторое время;
• светящиеся круги-ореолы вокруг осветительных приборов или светлых предметов.

Причины и признаки пониженного глазного давления

Офтальмотонус может быть сниженным, такое состояние тоже опасно (кроме намеренной гипотонии глаза после антиглаукомных операций). Острая гипотония требует немедленной коррекции, при постепенном снижении глазного давления тоже требуется лечение, так как прогрессирование гипотонии глазного яблока может привести к его атрофии и полной потере зрения. Обычно внутриглазная гипотония возникает при снижении выработки водянистой влаги или при несчастных случаях с нарушением целостности глазного яблока. Основные причины такого расстройства:

• проникающие ранения глаза – 55,3%;
• контузии, приводящие к отслоению цилиарного тела от склеры – 40,6%;
• сокращение продукции водянистой влаги вследствие возрастных изменений цилиарного тела и мышцы;
• воспаление цилиарного тела;
• первичная, вторичная или травматическая отслойка сетчатки;
• образование фистул (отверстий) глаза, чаще всего вследствие микротравм или как осложнение офтальмологических операций (перфорация склеры при наложении швов, нарушение герметичности швов);
• острое обезвоживание на фоне интоксикации, почечной недостаточности, при ожогах и т.д.;
• системные заболевания, сопровождающиеся снижением артериального, внутричерепного давления;
• диабетическая, уремическая кома, коллапс.

На развитие гипотонии глаза могут указывать следующие симптомы:

• мушки перед глазами;
• чрезмерная утомляемость при нагрузках на зрение;
• частые головные боли с локализацией преимущественно в затылке;
• прогрессирующее снижение остроты зрения;
• дискомфорт при движениях глазных яблок;
• при снижении глазного давления вследствие травмы – интенсивный болевой синдром;
• при воспалениях – покраснение глаз и чрезмерное слезотечение;
• специфический симптом глазного давления, упавшего до критических показателей – деформация глазного яблока, уменьшение его размеров (глаз будто ссыхается, сморщивается).

Как измерить глазное давление

Если зрение ухудшилось, все расплывается в глазах, давление может отклоняться от нормы как в сторону повышения, так и снижения, не обязательно эти симптомы связаны с нарушениями офтальмотонуса. Чтобы выявить отклонения глазного давления от нормы, нужно обратиться к офтальмологу и провести его измерение. Важно, чтобы в момент измерения пациент был спокоен, расслабился. Это позволит избежать искажения результатов (псевдогипертонии глаза) из-за стресса.

Глазное давление может измеряться контактным и бесконтактным методом. Разновидности тонометрии:

• контактная (аппланационная) по Маклакову – древнейший метод, изобретенный в конце 19 века. На глаз давит цилиндрический груз весом 10 г, на контактную поверхность которого наносится флуоресцентный краситель. ВГД оценивается по размерам отпечатка краски (чем выше глазное давление, тем меньше краски переносится на поверхность глаза);
• аппланационная по Гольдману, более совершенный метод, известный с 1954 г., считается золотым стандартом аппланационной тонометрии в большинстве стран. Метод также основан на переносе флуоресцентного красителя с контактной поверхности на поверхность глаза, но вместо цилиндрика используется призма, а отпечаток исследуется через светофильтр с помощью щелевой лампы;
• бесконтактная (пневмотонометрия) основывается на использовании «воздушного выстрела». Пневмотонометр генерирует струю сжатого воздуха с заданной силой давления и направляет его на роговицу глаза. Под давлением струи воздуха кривизна роговицы уменьшается, чем ниже внутриглазное давление, тем более выражено ее уплощение при воздействии извне;
• самые совершенные современные модели пневмотонометров оснащены встроенным пахиметром, измеряющим толщину роговицы. Этот показатель автоматически учитывается при вычислении истинного внутриглазного давления.

Пациенты с нарушениями офтальмотонуса часто интересуются, как измерить глазное давление в домашних условиях. В последние годы появилась еще одна разновидность приборов для измерения внутриглазного давления – цифровой портативный тонометр-индикатор, который устанавливается на верхнее веко вплотную к реснитчатой кромке. Стоит он значительно дешевле стационарных тонометров, не требует обезболивания глаза перед использованием и выдает готовый результат измерения в виде цифр в окошке индикатора. С помощью такого прибора офтальмолог может провести измерение глазного давления на выезде, но он не рекомендован для самостоятельного использования.

Точное измерение внутриглазного давления может выполнить лишь офтальмолог с использованием специализированного оборудования, а приблизительно оценить офтальмотонус в домашних условиях поможет древнейший способ – пальпаторный. До появления разнообразных измерительных приборов к нему прибегали профессиональные офтальмологи, а сегодня его используют в быту, в условиях когда аппарата для измерения глазного давления нет под рукой.

Закройте глаз и мягко надавите на веко подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев. Если глазное яблоко упругое – офтальмотонус в норме, а если твердое как камень, то ВГД высокое. Слишком мягкие глазные яблоки являются признаком внутриглазной гипотонии.

Кто попадает в зону риска

В группу риска с высокими шансами на гипертензию глаз попадают люди:

• возрастной категории 50+(по статистике, распространенность офтальмогипертонии у людей старше 40 лет в среднем 6% [7], после 50 лет этот показатель достигает 20%);
• с отягощенной наследственностью;
• страдающие от частого раздражения глаз и воспаления их сосудистой оболочки;
• работающие за компьютером;
• с сердечно-сосудистыми заболеваниями и АГ III степени;
• кофеманы и люди, злоупотребляющие энергетиками с кофеином;
• диабетики с частыми эпизодами декомпенсации;
• пациенты, длительное время принимающие кортикостероиды (риск повышается на 30-40%)[6];
• спортсмены силовых видов спорта, которые поднимают серьезные веса;
• профессиональные музыканты, играющие на духовых инструментах;
• лица с метаболическим синдромом [8];
• пациенты с болезнью Иценко-Кушинга [6];
• пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию (исследования [9] последних лет доказывают связь между одышкой, снижением сатурации и повышением глазного давления).

Как лечат нарушения внутриглазного давления

Как снизить глазное давление, чтобы избежать развития глаукомы и слепоты? Ответить на этот вопрос может только офтальмолог после проведения комплексной диагностики. Важно не только провести тонометрию, но и выяснить от чего поднимается глазное давление. При симптоматической глазной гипертензии офтальмолог может направить пациента на консультацию к терапевту, эндокринологу или другим специалистам.

Лечение повышенного ВГД проводится в зависимости от его вида и этиологии. При эссенциальной офтальмогипертонии проводится гипотензивная терапия:

• сначала назначаются капли;
• в случае их недостаточной эффективности местные средства дополняются системными;
• лечение начинается с назначения одного препарата, при необходимости осуществляется переход от мототерапии к комбинированной;
• в случае длительного, многолетнего лечения может развиться толерантность к препаратам. Поэтому схема комбинированной терапии меняется каждые 2-3 года;
• у пожилых людей через некоторое время возможна нормализация глазного давления, поскольку с возрастом сокращается продукция внутриглазной жидкости. В таких случаях препараты можно отменить, но нужен регулярный контроль ВГД.

При симптоматической офтальмогипертонии на первый план выходит лечение основного заболевания, консервативное или хирургическое. Гипотензивная терапия назначается при необходимости:

• при стероидной форме прежде всего необходима отмена кортикостероидных препаратов. Гипотензивные средства назначают при значительно повышенном глазном давлении;
• при реактивной проводится местная гипотензивная терапия до нормализации показателей;
• при токсической необходима детоксикация, использование антидотов;
• при увеальной [2], эндокринной, диэнцифальной разрабатывается индивидуальная схема терапии;
• если вследствие длительного воспалительного процесса, травмы, операции возникли механические препятствия к оттоку водянистой влаги, функционирование дренажной системы глаза восстанавливается хирургическим путем.

Традиционно комплексная терапия увеитов и эндокринной офтальмопатии включает назначение кортикостероидов. Но системный прием или местное применение этих препаратов значительно повышает риск развития офтальмогипертонии. Поэтому если лечение увеита нестероидными препаратами является недостаточно эффективным, терапию кортикостероидами проводят с обязательным регулярным контролем ВГД и отменой препаратов в случае его повышения [2]. Также разрабатываются новые схемы лечения эндокринной офтальмопатии – вместо стероидных препаратов назначают иммуномодуляторы.

Пониженное глазное давление также требует лечения, при остром снижении вследствие травмы необходима неотложная помощь офтальмохирурга, в остальных случаях схема терапии/метод хирургической коррекции подбираются после комплексной диагностики с учетом причины глазной гипотонии.

Можно ли снизить глазное давление в домашних условиях

Ответ врача:

Если вы имеете в виду амбулаторное лечение, ответ: «да, но не всегда», – достаточно часто назначения врача можно выполнять в домашних условиях. Но в некоторых случаях показано лазерное или хирургическое лечение, проводимое исключительно в условиях офтальмологической клиники. Если же под снижением в домашних условиях подразумевается самолечение медикаментозными препаратами или народными методами, ответ категорический: «Нет!». Назначить лечение может только врач-офтальмолог после обследования и установления причины высокого глазного давления, следовательно, начинать необходимо с записи на офтальмологическую консультацию.

Мельник Владимир Алексеевич

Единственный случай, когда лечение не требуется – это транзиторное повышение глазного давления вследствие переутомления, стресса. Для нормализации показателей достаточно отдохнуть, а также соблюдать меры профилактики для предупреждения проявлений офтальмогипертонии в будущем.

Что может быть рекомендовано как профилактика глазной гипертензии

Перечислим меры, которые помогут предупредить офтальмогипертензию или отсрочить ее наступление:

• дозирование времени работы за компьютером, концентрации глаз на экранах электронных гаджетов, смартфонов, телевизоров;
• нормализация суточного потребления чистой питьевой воды;
• разумное потребление напитков, содержащих кофеин;
• обогащение рациона продуктами, богатыми клетчаткой и каротином, включение в ежедневное меню 10 г горького шоколада;
• ограничение употребления поваренной соли;
• отказ от одежды с тугими воротниками и плотного затягивания галстуков/шейных платков;
• обязателен ежегодный скрининг ВГД после 40 лет 1 раз в год.

Приверженцам здорового образа жизни зрелого и пожилого возраста, которые регулярно занимаются в тренажерном зале, следует ответственно подходить к планированию силовых нагрузок.

Вывод

Внутриглазное давление (ВГД) повышается из-за множества факторов, связанных как с болезнями и травмами глаз, так и с заболеваниями других органов и систем. Поэтому только специалист-офтальмолог может порекомендовать, как снизить внутриглазное давление и предупредить его повышение в будущем. Чтобы нормализовать офтальмотонус, важно определить и устранить саму причину, вызвавшую повышение давления водянистой влаги, а затем восстановить ее отток с помощью медикаментозного, физиотерапевтического, лазерного и/или хирургического лечения. Пониженное глазное давление (гипотония глаза) также требует лечения (исключение –преднамеренная гипотония, результат проведенной ранее операции). Обнаружив симптомы низкого или высокого глазного давления, не стоит медлить с походом в офтальмологическую клинику. Своевременная консультация у офтальмолога, несложная диагностика и вовремя начатое адекватное лечение помогут остановить прогрессирование патологии, защитить зрительный нерв от атрофии и сохранить зрение.

Список источников

1. Hari Jayaram, Miriam Kolko, David S Friedman, Gus Gazzard. Glaucoma: now and beyond/ Lancet. 2023 Nov 11;402(10414):1788-1801. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01289-8. Epub 2023 Sep 21.
2. Natasha Kesav, Alan G Palestine, et al. Current management of uveitis-associated ocular hypertension and glaucoma/Surv Ophthalmol. 2020 Jul-Aug;65(4):397-407. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.12.003. Epub 2019 Dec 6.
3. Adnan Dibas, Thomas Yorio. Glucocorticoid therapy and ocular hypertension/Eur J Pharmacol . 2016 Sep 15:787:57-71. doi: 10.1016/j.ejphar.2016.06.018. Epub 2016 Jul 5.
4. Jason Xiao, Mary Qiu. Management of ocular hypertension following intravitreal dexamethasone implant (ozurdex) /Am J Ophthalmol Case Rep. 2025 Feb 7:38:102274. doi: 10.1016/j.ajoc.2025.102274. eCollection 2025 Jun.
5. Reza Razeghinejad, Michael M Linet al. Pathophysiology and management of glaucoma and ocular hypertension related to trauma/Surv Ophthalmol. 2020 Sep-Oct;65(5):530-547. doi: 10.1016/j.survophthal.2020.02.003. Epub 2020 Feb 11.
6. Yichen Ma, Zhengyuan ChenIncreased. Risk of Ocular Hypertension in Patients With Cushing’s Disease/J Glaucoma. 2022 Dec 1;31(12):941-946. doi: 10.1097/IJG.0000000000002113. Epub 2022 Aug 17.
7. Sanket Parajuli, Pooja Shrestha, et al. Prevalence of Ocular Hypertension in Patients Above 40 Years of Age/ Nepal J Ophthalmol. 2022 Jan;14(27):140-143. doi: 10.3126/nepjoph.v14i1.29740.
8. Gavin W Roddy. Metabolic Syndrome Is Associated With Ocular Hypertension and Glaucoma/J Glaucoma . 2020 Sep;29(9):726-731. doi: 10.1097/IJG.0000000000001593.
9. S.A. Kurbanov, A.F. Gabdrakhmanova, et al. Risk probability of ophthalmohypertension development аnd assessment of psychoemotional state of patients with new coronavirus infection/ Medical Bulletin of Bashkortostan. Volume 16, No. 6 (96), 2021