Что такое синдром сухого глаза?

Триада: синдром сухого глаза + туннельный синдром запястья + плечелопаточный периартрит — признана болезнью компьютерной цивилизации, а сама по себе сухость в глазах стала самым распространенной офтальмологической проблемой в развитых странах мира. При этом доступность смартфонов и интернет-связи стремительно и ежегодно омолаживает средний возраст пациентов, а количество обращений к окулистам с подобным заболеванием уже превышает половину из 100 % нуждающихся в офтальмологической помощи.

Что такое синдром сухого глаза

Слезы являются важной составляющей, без которой невозможна нормальная работа глаза. Вырабатывается слезная жидкость 3 видами желез. Вырабатываемые ими компоненты, попадая на глазную поверхность, образует слезную пленку. Ее наружный жировой слой предохраняет от испарения, срединный водянистый — удаляет инородные частички и шлаки, поддерживает ph, а внутренний слизистый — равномерно распределяет пленку по поверхности и питает роговицу. Изменение качества и снижение объема выработки слезной жидкости вызывает дискомфорт, а потом и патологические изменения в роговице и конъюнктиве глаза.

Болезнь или синдром сухого глаза (синонимы: сухость в глазах, сухой глаз, сухость) — это глазная патология, для которой характерен разной степени ксероз (сухость) роговицы и конъюнктивы, вызванный продолжительной нестабильностью прероговичной слезной пленки, приводящей к высыханию поверхности глазного яблока и ведущей к необратимым изменениям.

Причины появления синдрома сухого глаза

Причиной развития патологии Сухой глаз является нарушение работы одной или нескольких видов желез: слезных, которые вырабатывают водянистый компонент; мейбомиевых, синтезирующих жировую составляющую, а также выстилающих склеру бокаловидных клеток, продуцирующих слизистую часть пленки.

Дисбаланс состава и недостаток слезной жидкости может быть спровоцирован:

• врожденным отсутствием, недоразвитием или нарушением иннервации слезных желез
• длительным NEV-излучением (высокочастотным голубым светом 400–500 нм), исходящим от мониторов смартфонов, ПК и современных TV-экранов;
• работой со зрительным напряжением, которое снижает частоту моргания;
• постоянным нахождением в непроветриваемом помещении с сухим воздухом;
• нарушением правил ношения контактных линз;
• офтольмалогическими болезнями — блефаритом, дакриоаденитом, сужением протоков желез, лагофтальмом разного происхождения, вырабатывающих компоненты слезной жидкости, нарушением насосной функции слезных канальцев;
• длительным (без перерывов) лечением глаукомы специальными каплями с токсичными консервантами;
• рефракционной операцией на глазах, коррекцией зрения по методике ЛАСИК, не слишком удачно сделанной косметической блефаропластикой или другими причинами неполного смыкания век во время сна или днем, во время моргания;
• системными заболеваниями организма — синдромом Шегрена, сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы, ревматоидным артритом, климаксом, волчанкой и другими аутоиммунными болезнями, лимфомой;
• приемом лекарств, угнетающих синтез компонентов слезной жидкости — антидепрессантами, антигистаминами, кортикостероидами, препаратами от высокого давления, оральными контрацептивами;
• недостатком витамина А;
• физиологическим старением.

Сухой и ветреный климат может дать толчок к развитию патологического состояния Синдром сухого глаза. Причины, вызывающие сухость в глазах, — это также могут быть: злостное курение, частые перелеты, плохая или старая косметика, а также смог, дым или большое количество пальцы в весеннем воздухе.

Виды синдрома сухого глаза

Выделяют следующие виды сухости в глазах:

1. По локализации клинической формы глазного ксероза:
   • нитчатый и буллезно-нитчатый кератиты, рецидивирующая микро-, макроэрозия и глубокий ксероз эпителиального слоя роговицы;
   • хронический сухой конъюнктивит;
   • гипо- и гиперсухой кератоконъюнктивит — ксероз роговицы + сухость конъюнктивы.
2. По дисбалансу состава слезной жидкости:
   • обезвоженный сухой глаз — нарушение работы основных слезных желез, а также желез Краузе и Вольфринга;
   • синдром испарительного сухого глаза — сужение протоков или снижение секреции жиров мейбомиевыми железами, сальными железами Цейса и видоизмененными железами Молля;
   • дисфункциональный слезный синдром, обусловленный нарушением работы или снижением количества бокаловидных клеток Бехера;
   • смешанный синдром сухости в глазах — комбинированное снижение продукции разных частей слезы при синдроме Шегрена.
3. По степени тяжести — I–IV: легкий, средний, тяжелый, особо тяжелый.
4. По стабильности проявления симптомов — стойкий, транзиторный (переходный).
5. По характеру течения — острый, подострый, хронический.

Вид синдрома сухого глаза и причины его развития являются определяющими факторами при назначении лечения.

Синдром сухого глаза – симптомы

Возможны выделение слизистых нитей, наличие засоряющих включений в слезной пленке, светобоязнь. Пациенты жалуются на низкую зрительную работоспособность в вечернее время. Проявления сухости в глазах варьируются от легкого раздражения до значительного воспаления с рубцеванием передней поверхности глазного яблока.
Типичные проявления и признаки сухого глаза — это:

• покраснение склеры и конъюнктивы, быстрая зрительная усталость;
• компенсаторное повышение слезопродукции в ответ на первые появления пересыхания поверхностей глаза;
• ощущение сухости, раздражения, жжения, рези, присутствия инородного тела;
• нечеткость зрения;
• слезотечение в ответ на ветер, особенно если он содержит дым;
• плохая переносимость кондиционированного воздуха.

Диагностика синдрома сухого глаза

Для постановки и уточнения диагноза Синдром сухого глаза офтальмолог:

• Проводит опрос, помогающий выявить причины возникновения патологического состояния.
• Выполняет осмотр с помощью офтальмологического микроскопа. Оценивает динамику моргания. Проверяет состояние мейбомиевых желез.
• Делает три специальных пробы с тест-полосками и специальными красителями, которые определяют стабильность слезной пленки и интенсивность ее выработки.
• Назначает анализ крови, при подозрении на ассоциированную иммунную болезнь.

Вариант лечения предлагается только после определения причины, вида и тяжести течения сухости в глазах.

Синдром сухого глаза — лечение

Всем пациентам с синдромом сухого глаза будет назначено соблюдение правил глазной гигиены. Своевременное устранение избыточных выделений или очистка от остатков, вызванных шелушением или жизнедеятельностью бактерий, необходимы для лечения или упреждении возникновения блефарита. Также надо будет делать частые перерывы в работе за компьютерным монитором, выполняя в это время специальные упражнения для глаз.

При сухости в глазах показана слезозаместительная терапия препаратом «искусственная» слеза. При легкой тяжести патологии выбирают препарат с низкой степенью вязкости, а при тяжелых течениях — гелевые препараты высокой вязкости. Подбирая «искусственную» слезу врач также обязательно учитывает исходные стабильность слезной пленки и дегенерацию роговицы. Кроме этого при выборе могут быть применены 4-кратные пробные инсталляции разных препаратов с оценкой субъективных ощущений пациента.

В комплексное консервативное лечение также могут войти противоаллергическая, противовоспалительная, метаболическая, иммунная и гормонотерапия, специфическое лечение дисфункции и зондирование мейбомиевых желез. Некоторым пациентам могут быть назначены: ношение специальных очков с увлажняющей камерой; лекарства, усиливающие выделительную функцию желез; закапывание сыворотки пуповинной крови. При тяжелых формах патологии, причиной которых является синдром Шегрена или другие болезни, провоцирующие сухость в глазах, к лечению привлекаются ревматологи, эндокринологи, гинекологи.

Если комплексное лечение синдрома сухого глаза не будет давать желаемого прогресса, офтальмолог предложит сделать операцию покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом или более дорогостоящую хирургическую помощь — полимерную обтурацию слезоотводящих путей.

Профилактика сухости в глазах

Чтобы избежать развития синдрома сухого глаза, следует:

• соблюдать офтальмологическую гигиену;
• пользоваться очками с защитными фильтрами и увлажняющими каплями без консервантов;
• следить за качеством и сроком годности косметики;
• чаще проветривать и следить за влажностью воздуха дома, особенно после работы обогревателя или кондиционера;
• ограничить время воздействия на глаза NEV-излучения от мониторов смартфонов, ПК и TV-экранов;
• во время работы за компьютером или труда, требующего зрительного напряжения, почаще делать периодические паузы для отдыха, выполняя офтальмологическую ЛФК-гимнастику.

Страдающим от сухости в глазах нужно следить за тем, чтобы в рационе питания было много жирных кислот Омега–3.

Синдром сухого глаза — последствия

Игнорирование и нелечение сухости в глазах рано или поздно закончатся проблемами со зрением, частыми воспалениями, травматическими поражениями конъюнктивы и роговицы. Эти последствия синдрома сухого глаза приведут к резкому снижению зрительной работоспособности и могут вынудить человека сменить профессию.

Также отметим, что сухой глаз может стать препятствием или отрицательно сказаться на результатах коррекции зрения ЛАСИК. Без излечения синдрома сухого глаза также невозможно и операция по удалению катаракты.

Когда стоит обращаться к врачу-офтальмологу

И в заключение уточним, что идти к окулисту лучше сразу же при появлении первых признаков сухости. Закапайте глаза раствором дексаметазона (0,1 %), и если ощутите боль или резь, то к врачу надо идти побыстрее.

Проведенные окулистом опрос, осмотр и несложные диагностические пробы помогут составить индивидуальный комплекс лечения синдрома сухости в глазах. Кроме этого, даже если тревога была ложной и диагноз не подтвердится, то профилактический осмотр у офтальмолога — это гарантия раннего выявления патологии глаз, которое поможет начать лечение раньше, потратить на него меньше денег и не делать операцию.