Расширенные зрачки: когда это нормально, а когда – симптом?

(1 оценок, среднее 5,00 из 5)

Загрузка...

Содержание:

• Что такое мидриаз?
• Что вызывает расширение зрачков
• Редкие причины мидриаза
• Как убрать расширенные зрачки?
• Опасны ли расширенные зрачки?

Статья обновлена 27.11.2025

Зрачок – это отверстие в радужной оболочке, выполняющее функцию диафрагмы, регулирующее количество света, который достигает сетчатки. Расширение зрачков, то есть увеличение диаметра сверх привычного размера, может быть естественной реакцией на некоторые раздражители или симптомом ряда заболеваний, патологических состояний. Рассмотрим подробнее, что могут означать расширенные зрачки и в каких ситуациях обязательно необходима врачебная помощь.

Что такое мидриаз?

Для начала объясним, что такое физиологический мидриаз, как происходит расширение зрачков у здорового человека. Периодические изменения диаметра зрачка физиологически обусловлены и происходят благодаря согласованной работе двух мышц глаза (сфинктера и дилататора), движениями которых управляют центральная и вегетативная нервная система. Косвенно на размер зрачков влияют аккомодационные мышцы, от которых зависит кривизна хрусталика. Когда человек смотрит на близко расположенный предмет, зрачки сужаются, когда переводит взгляд вдаль – расширяются, в норме их диаметр составляет примерно 2-4 мм при ярком свете и 4-8 мм при малой освещенности.

Типичная ситуация, когда бывают расширенные зрачки по физиологическим причинам – недостаточный уровень освещения. Если сетчатка получает недостаточно света для формирования четкого изображения, нервная система отдает команду мышцам, регулирующим диаметр зрачков, и те расширяются. Когда глаза получают больше света, зрачки снова сужаются. Еще одна физиологическая причина, вызывающая мидриаз – реакция вегетативной нервной системы на эмоциональное потрясение, стресс.

Иногда происходит стойкое расширение одного или обоих зрачков в течение длительного времени, при этом реакция на свет и близкое расстояние может нарушаться или сохраняться. Такие состояния не являются физиологическими, они возникают при повреждении упомянутых выше мышц радужной оболочки или нарушении их связи с нервной системой (иннервации). Причин патологического мидриаза достаточно много, только специалист может определить, о чем говорят расширенные зрачки, что делать для нормализации их размера.

Что вызывает расширение зрачков

Основные причины аномалии зрачковой реакции – неврологические патологии (травматические, инфекционные, опухолевые, токсические и другие поражения головного, спинного мозга, симпатических и парасимпатических нервов), травмы глаза, воздействие медикаментов или наркотических веществ.

Прием лекарственных препаратов

Существует ряд офтальмологических капель (атропин и другие) с мидриатическим эффектом, вызывающих преднамеренный медикаментозный мидриаз. Что это такое и для чего нужно? Расширение зрачка необходимо для исследования глазного дна. Также мидриатики применяют в составе подготовки к некоторым офтальмологическим операциям, комплексной терапии ряда заболеваний, травм глаза.
У некоторых препаратов мидриатический эффект является побочным. Это атропин в инъекционной форме (применяется по разным показаниям), противопарксонические препараты, некоторые антидепрессанты (эсциталопрам, флуоксетин, изредка сертралин). Также нарушение зрачковой реакции упоминается среди редких осложнений и побочных эффектов ботулинотерапии (инъекций ботулотоксина), вакцинации против дифтерии и столбняка.

Травма глаза

После бытовой травмы глаза, головы, лица, а также некоторых офтальмологических операций человек может заметить, что у него расширен зрачок. Что это значит? Устойчивое расширение зрачка является признаком повреждения мышечных волокон зрачкового сфинктера (мышцы, обеспечивающей уменьшение зрачка) или нервных волокон, управляющих этой мышцей. Травматический мидриаз может сохраняться годами.

Болезни и травмы головного мозга

О чем говорит расширенный зрачок (зрачки) в комплексе с другими неврологическими симптомами (головная боль, разнообразные расстройства движений, нарушение координации, спутанность сознания)? Такой комплекс симптомов может сигнализировать о:

• черепно-мозговых травмах;
• геморрагическом инсульте (внутричерепном кровоизлиянии);
• опухолях головного мозга;
• воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек – менингите, энцефалите.

Эти внутричерепные патологии сопровождаются повреждением, поражением глазодвигательных нервов. Мышцы, отвечающие за сужение зрачков, не получают сигнала от головного мозга, зрачковый рефлекс нарушается. Поэтому в перечень тестов, которые обязательно выполняются при подозрении на сотрясение мозга, внутричерепное кровоизлияние, входит проверка этого рефлекса (реакции зрачков на свет и близкое расстояние).
Мидриаз с нарушением зрачковой реакции также может быть одним из проявлений интоксикаций, приводящих к поражению ЦНС (отравление углекислым газом, барбитуратами, хинином, уремия при почечной недостаточности, ботулизм).

Поражения спинного мозга и соматические патологии

А как объяснить расширенные зрачки, если реакция на свет сохраняется? За расширение зрачка отвечает мышца-дилататор. Ее активностью управляют симпатические нервы спинного мозга, а именно нижней части шейного и верхней части грудного отдела. При поражении соответствующих отделов спинного мозга или раздражении нервов происходит спазм мышцы-дилататора, она удерживает зрачок постоянно расширенным. Но функция мышцы-сфинктера не нарушается, поэтому зрачок рефлекторно реагирует сужением на яркий свет и приближение предметов к глазу. Такой мидриаз может быть одним из первых симптомов некоторых патологий спинного мозга, а также проявлением заболеваний ряда внутренних органов, щитовидной железы, которые сопровождаются раздражением спинномозговых нервов.

Употребление наркотических веществ

Особенно важно знать, что означают расширенные зрачки, родителям подростков. Нарушение реакции зрачков на свет – это один из первых «тревожных звоночков», который может сигнализировать об относительно недавнем (до 2 суток) употреблении психоактивных веществ.
Стойкое расширение обоих зрачков провоцируют:

• амфетамины;
• кокаин;
• ЛСД;
• МДМА (экстази).

Редкие причины мидриаза

Помимо упомянутых выше факторов мидриаз могут вызывать довольно редкие заболевания. Среди них:

• синдром Ади (синдром Ади-Холмс, зрачок Эйди) – неврологическое расстройство, причины которого точно не установлены, вероятна связь с инфекционно-воспалительными и аутоиммунными процессами. Расширение зрачка, в 80-85% случаев одностороннее, сопровождается замедлением, ослаблением реакции на свет, ухудшением зрения, светобоязнью;
• доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз (BEUM) – внезапное расширение одного зрачка, часто сопровождающееся падением остроты и четкости зрения, болью в глазах, головной болью, тошнотой, длится обычно не более 12 часов. Средняя частота эпизодов-1-3 раза в месяц, в группе риска молодые женщины со склонностью к мигрени;
• врожденная аниридия – генетически обусловленная недоразвитость структур глазного яблока, проявляющаяся косоглазием, нистагмом, снижением остроты зрения, светобоязнью. Впечатление, что зрачки расширены, возникает из-за недоразвитости радужной оболочки;
• врожденный мидриаз – еще одна генетическая патология. Зрачки постоянно расширены и неподвижны из-за отсутствия зрачковых сфинктеров.

Как убрать расширенные зрачки?

Если речь идет о физиологическом расширении, вопроса, как убрать увеличенные зрачки, обычно не возникает. Расширение зрачков в ответ на стресс в норме длится до 5 минут, а в темноте, сумерках – пока человек не окажется в хорошо освещенном месте.
Как избавиться от расширенных зрачков в других случаях, зависит от причины расширения:

• медикаментозный мидриаз убирать не нужно, зрачки вернутся к нормальному размеру после прекращения действия препарата-мидриатика. После капель атропина мидриаз сохраняется 7-10 дней, гоматропина – 1-2 дня, циклопентолата – у большинства людей проходит за 6-12 часов, но при повышенной чувствительности к препарату расширение может держаться дольше;
• если мидриатический эффект является побочным и вызывает ощутимый дискомфорт, стоит сообщить об этом врачу, назначившему препарат. Возможно, он подберет аналог;
• если мидриаз является симптомом травмы, заболевания, интоксикации, нужно установить точную причину и лечить основную патологию медикаментозным или хирургическим путем. В некоторых случаях назначается симптоматическое лечение, направленное на сужение зрачков;
• некоторые заболевания, сопровождающиеся стойким мидриазом, не поддаются лечению, но не представляют особой опасности. В таких случаях расширенные зрачки можно замаскировать специальными контактными линзами.

Мидриаз – это не заболевание, а симптом, поэтому не пытайтесь «лечить» его самостоятельно! Для начала необходимо пройти офтальмологическое и неврологическое обследование, после постановки диагноза врач порекомендует, что делать если расширены зрачки.

Захарчук София Игоревна

Опасны ли расширенные зрачки?

Что будет если зрачки расширены длительное время? Сам мидриаз не считается опасным состоянием, но:

• он может быть признаком опасных заболеваний (в частности, опухолей, нейроинфекций) и неотложных состояний (геморрагический инсульт, острый приступ глаукомы);
• длительное расширение зрачков любой природы сопровождается повышенной чувствительностью к свету, снижением остроты зрения.

Стоит бить тревогу и немедленно обращаться к врачу, если односторонний или двусторонний мидриаз возникает после травмы глаза, головы или сопровождается хотя бы некоторыми симптомами из приведенного далее перечня:

• постоянная головная боль;
• резкое повышение температуры, признаки инфекционной интоксикации;
• нарушение функционирования мышц – снижение силы, повышенный тонус, непроизвольные подергивания, паралич;
• тошнота, рвота;
• головокружение, угнетение, помутнение сознания, нарушение концентрации внимания;
• изменение цвета зрачка, покраснение глаза, обильное слезотечение, сильная боль в глазу и затылке, радужные круги и туман перед глазами (признаки острого приступа глаукомы).

Даже если стойкое расширение одного или обоих зрачков не сопровождается другими тревожными симптомами, стоит пройти обследование. Не пытайтесь устранить этот симптом с помощью медикаментозных препаратов или самостоятельно поставить себе диагноз и назначить лечение основного заболевания!

Вывод

Кратковременное расширение зрачков является физиологической реакцией на снижение уровня освещенности, приближение к глазам какого-то предмета, стресс. Физиологический мидриаз всегда двусторонний и симметричный, то есть оба зрачка расширяются синхронно и имеют одинаковый размер (допустимой является разница между размерами левого и правого зрачка до 1 мм), размеры зрачков в норме не превышают 8 мм.
Стойкое длительное расширение зрачков, которое не объясняется воздействием медикаментов или наркотических веществ, увеличение диаметра зрачка свыше 8 мм, односторонний мидриаз, фиксированный мидриаз (отсутствие реакции зрачков/зрачка на свет и близкое расстояние) являются признаками патологий, при которых требуется консультация офтальмолога и невролога. Провоцировать патологический мидриаз могут разные причины, точно сказать, что означает, когда зрачки расширены, может только специалист после проведения комплексного обследования. Некоторые заболевания и состояния, сопровождающиеся патологическим расширением зрачков, являются очень опасными, угрожают инвалидизацией или смертью, поэтому нельзя игнорировать этот симптом.

Источники:

• Столєтов Ю.В. Мідріатичні препарати. Фармацевтична енциклопедія під. ред. В.П. Черних / МОРІОН. 2004-2025. https://www.pharmencyclopedia.com.ua/article/1446/midriatichni-preparati
• Maggioni, F., Mainardi, F., Malvindi, M.L. et al. The borderland of migraine with aura: episodic unilateral mydriasis. J Headache Pain 12, 105–107 (2011). https://doi.org/10.1007/s10194-010-0255-7
• Bonamigo, E.L., Kuyava, P., Reginatto, T.S.P.Z. et al. Optic neuritis and mydriasis after vaccination: a case report. J Med Case Reports 18, 223 (2024). https://doi.org/10.1186/s13256-024-04526-y
• Shen, C., Liu, L., Su, N. et al. Single‑pass four‑throw versus traditional knotting pupilloplasty for traumatic mydriasis combined with lens dislocation. BMC Ophthalmol 23, 13 (2023). https://doi.org/10.1186/s12886-023-02773-z