Ретинопатия симптомы и причины

Ретинопатия — патология нарушения зрения, вызванная поражением сетчатки (внутренней оболочки глазного яблока, содержащей фоторецепторы, которые преобразуют свет в нервные импульсы). По той или иной причине происходит остановка развития уже имеющихся, и нарушается образование новых, полноценных сосудов. Компенсаторные механизмы вызывают развитие неполноценных сосудов, прорастающих и лопающихся в стекловидном теле. Скудность питания глазного дна приводит к фиброзу, разрывам и отслоению сетчатки. Прогрессирование патологии заканчивается полной утратой зрения.

Причины возникновения ретинопатии

Фактическая первопричина, из-за которой возникает ретинопатия, — это стойкие изменения в артериолах, капиллярах и венах, обеспечивающих кровообращение в сетчатке (ретине) глаза.

В список причин, которые вызывают стойкие ретинальные сосудистые изменения, входят:

• один или несколько факторов, обусловленных недоношенностью новорожденного;
• травма, контузия, ожог ретины;
• артериальная гипертензия;
• системный атеросклеротические изменения;
• сахарный диабет;
• тяжелая почечная недостаточность;
• гематологические патологии — полицитемия, анемия, лейкоз, миелома;
• аутоиммунные поражения ретины;
• окклюзия центральной ретинальной вены;
• гестоз (поздний токсикоз беременных).

Кроме этого ретинопатия может быть следствием лучевого облучения.

Симптомы ретинопатии

Начальная стадия любой разновидности ретинопатии протекает бессимптомно. Ее можно выявить только на аппаратном обследовании.

Начиная со второй стадии фоновым ретинопатиям присущи следующие общие симптомы:

• сужение поля зрения;
• диффузное или локальное покраснение белка;
• фотопсия — появление “в глазах” ярких световых эффектов, напоминающих искры, вспышки, линии молний, а также плавающие темные точки и пятна;
• расплывчатость, снижение контрастности, размытость изображения;
• нарушение остроты зрения;
• расстройство цветовосприятия;
• гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело;
• головная боль, головокружение, подташнивание.

При запущенной стадии течения любой разновидности ретинопатии наблюдается нарушение реакции зрачка на свет и изменение цвета радужки вокруг зрачка (рубеоз).

Разновидности патологии

Современная классификация ретинопатии выглядит следующим образом:

1. Первичные (идиопатические) виды ретинопатии, происхождение которых неизвестно:
   • центральная серозная;
   • задняя многофункциональная;
   • наружная экссудативная.

2. Вторичные разновидности или фоновые ретинопатии:
   • травматическая;
   • гипертоническая;
   • диабетическая;
   • атеросклеротическая;
   • посттромботическая;
   • гематологическая;
   • почечная (нефро-ретинальный синдром).

Выделяют также ретинопатию недоношенных детей (устаревшее название — ретрорентальная фиброплазия).

Диабетическая ретинопатия

Сегодня самая распространенная фоновая разновидность вторичного нарушения кровоснабжения сетчатки глаза — диабетическая ретинопатия. Это сопутствующее сахарному диабету заболевание рано или поздно развивается у 90 % диабетиков.

В зависимости от степени поражения сетчатки выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии (классификация ВОЗ, 1992):

1. Непролиферативная — незначительные кровоизлияния и микроаневризмы сосудов глазного дна.
2. Препролиферативная — венозные аномалии, «твердые» и «ватные» экссудаты, фотопсия, множество мелких кровоизлияний, возможны крупные локальные кровоизлияния, приводящие к краткосрочной потере зрения.
3. Пролиферативная — фиброзные изменения ткани стекловидного тела, патологическое разрастание кровеносных сосудов в диске зрительного нерва, кровоизлияния в стекловидное тело, отслоение сетчатки.

Отличительный симптом диабетической ретинопатии — развитие на I стадии течения заболевания макулопатии, представляющей собой отек центральной части сетчатки. Следует также помнить, что снижение остроты зрения является поздним симптомом, и отсрочка похода к офтальмологу может закончиться потерей зрения.

Диагностика и лечение ретинопатии

Чем раньше человек обнаружит признаки поражения сетчатки и чем быстрее обратиться к врачу-офтальмологу, тем больше шансов у него на излечение, купирование патологических процессов или получение менее тяжелых осложнений.

Диагностика диабетической ретинопатии

Протокол ведения пациентов с сахарным диабетом предусматривает обязательное ежегодное прохождение офтальмологического обследования. Он включает в себя беседу, визометрический контроль остроты зрения, прямую и непрямую офтальмоскопию при расширенном зрачке.

Для уточнения и постановки диагноза, а также в случае жалоб и обнаружения усугубления объективных патологических проявлений, врач назначит дополнительные методы диагностики диабетической ретинопатии, которые применимы и для обнаружения других ее разновидностей:

• периметрия — определение размеров поля зрения;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• УЗИ глазного яблока — оценка состояния структур и окружающих тканей глаза, измерение толщины хрусталика и величины глазных осей;
• электроретинография — контроль биоэлектрического потенциала ретины;
• ангиография сетчатки с последовательным применением 2-х контрастов (флуоресцеина натрия и индоцианина зеленого).

Если и этого комплекса обследований будет недостаточно, то выполняется МРТ и/или биомикроскопия глаза щелевой лампой (бинокулярным микроскопом, оснащенным осветительной системой).

Противопоказания к некоторым видам диагностики ретинопатии

Для некоторых исследований нарушения кровообращения сетчатки глаза существуют ограничения, не позволяющие их выполнить:

• у биомикроскопии — психоз;
• у МРТ — клаустрофобия, электроды, водители сердечного ритма, клапаны, клипсы, металлические импланты и инородные тела, эпилепсия, масса тела более 125 кг, I триместр беременности;
• у электроретинографии — острые патологии глаза воспалительного характера;
• у тонометрии — конъюнктивиты разного происхождения;
• у ангиографии сетчатки глаза — непереносимость контрастных веществ.

В последнем случае, и при наличии соответствующего оборудования, пациенту назначают не имеющую противопоказаний ОКТ-ангиографию — оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии.

Методы лечения заболевания

Терапия ретинопатии зависит от стадии течения, и может быть консервативной или хирургической. В любом случае, для эффективного лечения фоновых ретинопатий требуется усиленная терапия основного заболевания, которое вызвало нарушение кровообращения в сетчатке.

Для примера приведем схему узкоспециализированного консервативного лечения непролиферативной диабетической ретинопатии.

При усугублении патологических процессов диабетической ретинопатии прибегают к оперативному лечению — лазерной коагуляции. В зависимости от локализации массива повреждений, требующих прижигания, может быть сделана барьерная, фокальная или панретинальная коагуляция. На III стадии, когда патология доходит до состояния частых и массивных кровотечений, диабетику делают витрэктомию (резекцию стекловидного тела, которая может быть частичной или полной).

В заключение хотим уточнить, что в подавляющем большинстве случаев изменения при ретинопатии обратимы и хорошо поддаются лечению на I и в начале II стадии патологии. Если должным образом контролировать основное заболевание, проходить ежегодный осмотр у офтальмолога, а при обнаружении изменений в ретине — реагировать быстро и адекватно, то сохранить зрение можно до конца жизни.