Для военнослужащих ВСУ – обследование, консультации и лечение заболеваний, возникших в результате участия в боевых действиях, мы предоставляем бесплатно.

Хотите получить консультацию или записаться на прием?

    Мы свяжемся с Вами в течение 2 минут!

    Материалы научно-практической конференции с международным участием OPHTHALMIC HUB

    15-16 марта 2019 г.

    Актуальность

    Эпимакулярный фиброз (ЭМф) – это пролиферативно-дистрофический процесс в ветреомакулярном интерфейсе с развитием ветреомакулярной адгезии, деформации сетчатки и формированием макулярного отека [6]. Основными проявлениями заболевания является снижение остроты зрения (гЗ) и искривление предметов, что вызывает трудности при чтении и использовании электронных устройств. В современных условиях существуют высокие требования к органу зрения, поэтому применение малоинвазивной комбинированной хирургии может обеспечить максимально высокий функциональный результат.

    Цель – оценить результаты хирургического лечения у пациентов с ЭМФ.

    Материалы и методы

    В исследование вошли 176 пациентов (188 глаз) в возрасте от 48 до 79 лет, среди них 79 мужчин и 97 женщин с идиопатической эпимакулярной мембраной. Обследование включало: определение ГС с максимальной коррекцией, компьютерную периметрию (КП) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, позволяющую определить толщину макулярного отека и характер взаимосвязи между стекловидным телом и сетчаткой.

    Средний показатель гС с коррекцией перед операцией составил 0,1. По данным КП макулярной зоны у всех пациентов отмечалось снижение светочувствительности сетчатки. Результаты ОКТ подтвердили наличие ветреомакулярных тангенциальных тракций, диффузный или кистозный отек нейроэпителия от 350 до 580 мкм.

    Хирургическое лечение заключалось в проведении комбинированной хирургии: факоэмульсификации катаракты с имплантацией гидрофобной ИОл и малоинвазивной 25G или 27G витректомии по стандартной методике с удалением эпимакулярной мембраны, пилингом внутренней граничной мембраны (ВММ) и воздушной эндотом.

    Однако, у части пациентов (19 глаз), удаление ВММ было невозможным из-за грубых морфологических изменений в толще нейроэпителия. Необходимо отметить, что агрессивное удаление ВММ снижает ретинальную чувствительность и достоверно увеличивает количество микроскота [3].

    Результаты

    Было отмечено статистически достоверное улучшение остроты зрения в период наблюдения. Максимальная гЗ в среднем через 1 месяц после операции составляла 0,3, через 3 месяца – 0,36, через 6 месяцев – 0,58, через 1 год – 0,69. Отмечалось статистически достоверное повышение фоточувствительности сетчатки с 17,35 dB до 20,73 dB через 6 месяцев после операции. Толщина сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ достоверно уменьшилась, особенно в отдаленные сроки. через 1 месяц после операции она составляла 429мкм, через 3 месяца – 387мкм, через 6 месяцев – 354мкм, через 12 месяцев – 328мкм. В первый месяц после операции ГЗ улучшилось у 75% пациентов, через 1 год – у всех.

    Ни у одного пациента не наблюдалось полного регресса макулярного отека по данным ОКТ. это объяснимо длительной деформацией поверхности сетчатки и апоптозом клеток пигментного эпителия и фоторецепторного слоя. Для ускорения регресса мелкокистозного макулярного отека пациенты получали дополнительное медикаментозное сопровождение в виде закапов 2% dorzolamide – по 1 капле 3 г/день в течение 1–2 месяцев [5] и 0.1% nepafenac – по 1 капле 3 р/день –

    Записаться к офтальмологу:

       

      Выводы

      Таким образом, комбинированная малоинвазивная 25-27G витректомия является эффективным методом хирургического лечения эпимакулярного фиброза, а удаление ВММ является важным этапом хирургии, снижающей риск рецидивов, однако не обеспечивает лучшего функционального результата.

      Улучшение гС и регресс макулярного отека происходит в течение года с момента операции, поэтому пациента нужно настроить на максимальный результат в отдаленном периоде.

      Заболевание имеет хороший прогностический результат, особенно у пациентов с сохраненной эллипсоидной зоной на ОКТ сканах [2], поэтому раннее удаление ЭМФ желательно и оправдано [4]. Относительно низкий функциональный результат у некоторых пациентов может быть обусловлен апоптозом клеток комплекса ПЭ-фоторецепторов, что проявляется значительным повреждением эллипсоидной зоны на сканах ОКТ и наблюдается в условиях хронического макулярного отека [1].

      Применение ингибиторов карбоангидразы и нестероидных противовоспалительных препаратов в послеоперационном периоде способствует достижению максимально возможного функционального результата.

      Литература

      1. Brito P.N. Possible role for fundus autofluorescence as a predictive factor for visual acuity recovery after epiretinal membrane surgery / P.N. Brito, N.L. Gomes, M.P. Vieira, P.A. Faria, A.V. Fernandes, A. Rocha-Sousa // Rеtina. – 2014. – Vol. 34 (2). – P. 273–280.
      2. Mitamura Y. Correlation of visual recovery with presence of photoreceptor inner / outer segment junction in optical coherence images after epiretinal membrane surgery / Y. Mitamura, K. Hirano, T.Baba, S. Yamamoto // Br J Ophtalmol. – 2009. – Vol. 93 (2). – P. 171–175.
      3. Russo А., Morescalchi А., Gambicorti Е., Cancarini А., Costagliola С., Semeraro F. Epiretinal membrane removal with foveal-sparing internal limiting membeane peeling: pilot study//Retina. – 2018.
      4. Suh M.H. Associations between macular findings by optical coherence tomography and visual outcomes after epiretinal membrane removal / M.H. Suh, J.M. Seo, K.H. Park, H.G. Yu // Am J Ophtalmol. – 2009. – Vol. 147 (3). – P.473–480.
      5. Suzuki T. Topical dorzolamide for macular edema in the early phase after vitrectomy and epiretinal membrane removal/T. Suzuki, K. Hayakawa,
      6. Nakagawa, H. Onouchi, M. Ogata, //ClinOphtalmol. – 2013;7;549-53. doi:10.2147/OPHT.S42188. Epub 2013 Apr 19.
      7. Tari S.R. Functional and structural measements for the assessments of internal limiting membrane peeling in idiopathic macular pucker / S.R. Tari, O.Vidney-Hay, V.C. Greenstein, G.R. Barile, D.C. Hood, S.Chang // Retina. – 2007. – Vol. 27. – No. 5. – P. 567–572.

      Рекомендованные статьи

      Восстановление после хирургического лечения катаракты

      Острота зрения: что считается идеальным…

      Неврит зрительного нерва

      Поверхностное повреждение роговицы глаза

      Близорукость на один глаз (Анизометропия)

      Болезни глаз — какие бывают…

      Ночные линзы — что это?…

      Мейбомит — что это? Причины…

      Пигментный ретинит — что это?…

      Милии — что это? Причины…