Хочете отримати консультацію або записатися на прийом?

Ми перетелефонуємо Вам найближчим часом!

(1 оцінок, середнє 5.00 з 5)

Завантаження...

Зміст:

Хірургічні методи лікування катаракти
Консервативне лікування катаракти

При катаракті знижується здатність кришталика пропускати та заломлювати світло, таке порушення функцій пов’язане з ущільненням і помутнінням речовини, з якої складається кришталик.

Розвиток катаракти супроводжується прогресуючим зниженням гостроти зору, яке не коригується за допомогою окулярів. Пацієнтам з діагнозом катаракта сучасні методи лікування дозволяють відновити втрачену гостроту зору, але важливо почати лікування до розвитку ускладнень, які можуть призвести до повної та незворотної сліпоти.

Хірургічні методи лікування катаракти

Методи лікування катаракти ока поділяються на консервативні та оперативні (хірургічні).

Лікарі на питання, як вилікувати катаракту ока, зазвичай рекомендують операцію, оскільки тільки хірургічне втручання забезпечує відновлення зору.

Існують такі методи видалення катаракти, як:

класична хірургічна операція – екстракція, тобто видалення кришталика цілком;
факофрагментація – видалення, якому передує механічне дроблення кришталика;
ультразвукова або лазерна факоемульсифікація катаракти – сучасні методи лікування;
факоаспірація – видалення (висмоктування) м’якого кришталика через мікророзріз без застосування ультразвукового або лазерного обладнання. Операція підходить тільки для видалення вродженої катаракти у дітей, є більш травматичною в порівнянні з факоемульсифікацією, тому широкого розповсюдження цей метод лікування катаракти не набув.

Факоемульсифікація

Ультразвукова факоемульсифікація катаракти (ФЕК) у сучасній офтальмології визнана золотим стандартом лікування катаракти.

Це малотравматична мікрохірургічна операція з видалення попередньо роздробленого на дрібні фрагменти, перетвореного на емульсію кришталика. Серед усіх хірургічних методів лікування катаракти ока ФЕК вигідно відрізняє мінімальна травматичність.

До достоїнств методу також відносяться:

можливість виконання операції під місцевою анестезією;
низький ризик післяопераційних ускладнень, хороша переносимість у похилому віці;
мінімум протипоказань (до абсолютних протипоказань відносяться активний запальний процес і злоякісні новоутворення очних структур);
відносно швидке відновлення – мікророзрізи заживають без накладення швів, а окремі післяопераційні обмеження діють до місяця;
широкий перелік показань, можливість видалення вродженої та набутої катаракти будь-якої етіології та стадії, зрілої, незрілої, початкової, а в деяких випадках і перезрілої, можливість застосування у складі комбінованих операцій.

При перезрілій катаракті можливості ФЕК обмежені, але абсолютним протипоказанням до факоемульсифікації ця стадія катаракти не є.

Хірургічне лікування катаракти методом ФЕК або будь-яким іншим методом проводиться тільки після комплексного офтальмологічного та загального обстеження. З урахуванням його результатів лікар визначає, як прибрати катаракту (вид операції, методика проведення, робочі параметри ультразвукової або лазерної установки), якщо це необхідно – призначає курс місцевої протизапальної, антибактеріальної терапії для зниження ризику ускладнень.

Також на етапі планування офтальмолог підбирає ІОЛ – інтраокулярну лінзу, якою замінюють кришталик після видалення. Існують різні типи таких лінз, які можна підібрати з урахуванням побажання пацієнта, індивідуальних особливостей зору, роботи, проведення дозвілля, а також виходячи з фінансових можливостей.

Сама операція триває 5-15 хвилин, проходить у кілька етапів.

Підготовка до операції: крапельне введення місцевих анестетиків і медикаментозне розширення зіниці.
Під офтальмологічним мікроскопом алмазним ножем в рогівці створюються мікророзрізи, через які хірург отримує доступ до кришталика.
У порожнину передньої камери ока вводиться віскоеластік – речовина, необхідна для захисту основних структур ока при проведенні операції.
Виконується капсулорексіс – безперервний круглий отвір у капсулі кришталика. Один з найвідповідальніших етапів, від якого залежить хід операції та стабільне положення штучного кришталика в оці.
Потім кришталик відокремлюють від капсули спеціальним прийомом — гідродисекцією, щоб він став рухомим і міг крутитися всередині капсули.
В око вводиться прилад, який називають факоемульсифікатором, і хірург видаляє кришталик, розділяючи його, немов пиріг, на шматочки, та по одному «з’їдаючи» ультразвуковим приладом.
Здійснюється вимивання залишків кришталикових мас і полірування капсули. Одна канюля подає воду, інша засмоктує — з їх допомогою видаляються всі дрібні плівочки та клітини епітелію кришталика.
Імплантується штучний кришталик. М’який кришталик згортають у трубочку, поміщають до картриджу та спеціальним штовхачем через мікророзріз імплантують на місце мутного кришталика — в чистий капсульний мішок. ІОЛ саморозпрямляється, а хірург перевіряє положення та центрує лінзу.
Після проведення всіх маніпуляцій віскоеластік вимивається спеціальним розчином.
Завершення операції. Хірург гідратує розрізи та мікродоступи самогерметизуються, накладення швів після такого хірургічного втручання не потрібне.

Операція виконується в режимі 1 дня без госпіталізації в стаціонар. Око прикривають стерильною пов’язкою, протягом 2 годин пацієнт залишається в клініці під наглядом, якщо ранній післяопераційний період проходить без ускладнень, відправляється додому.

Видалення катаракти з фемтосупроводом здійснюється за тим самим принципом, але і для забезпечення доступу до кришталика, і для його руйнування використовується високоточний фемтосекундний лазер, який генерує ультракороткі імпульси.

Катаракта — серйозне захворювання, яке може поступово погіршувати зір та впливати на якість життя

При перших ознаках катаракти варто проконсультуватися з офтальмологом, щоб уникнути втрати зору та ускладнень

Екстракція катаракти (екстракапсулярна та інтракапсулярна)

Екстракція – хірургічне видалення кришталика цілком, без попереднього подрібнення, виконується тільки при катарактах високої щільності, зрілої та перезрілої.

Операція проводиться, коли пацієнт практично повністю втрачає або втратив зір, і не дозволяє попередити пов’язане з цим зниження якості життя.

Це істотний недолік цього методу. Є й інші – висока травматичність, більш високий, ніж при ФЕК, ризик ускладнень, необхідність накладення швів на рогівку та тривалий період відновлення.

Незважаючи на появу більш сучасних методів лікування катаракти в окремих випадках (наприклад, при перезрілій катаракті, розривах і слабкості зв’язок кришталика) лікарі роблять вибір на користь екстракції. Існують такі способи видалення катаракти(екстракції):

екстракапсулярна (ЕЕК) – видалення кришталика зі збереженням задньої капсули, проводиться амбулаторно, під місцевою або провідниковою анестезією;
інтракапсулярна (ІЕК) – видалення кришталика разом з капсулою, виконується, якщо її збереженню перешкоджають серйозні пошкодження. Проведення такого хірургічного лікування катаракти може вимагати знеболення методом провідникової анестезії.

Вторинна й ускладнена катаракта: методи лікування

Катаракта може ускладнюватися іншими офтальмологічними захворюваннями: глаукомою, відшаруванням сітківки, патологіями склоподібного тіла.

При катаракті, ускладненій супутніми захворюваннями, проводяться комбіновані операції, наприклад:

факоемульсифікація та встановлення ІОЛ у комплексі з субтотальною вітректомією, тобто частковим видаленням склоподібного тіла;
хірургічне лікування глаукоми з одномоментним видаленням катаракти.

Іноді через деякий час після видалення кришталика зі збереженням задньої капсули відбувається її помутніння. Такий патологічний процес називається вторинною катарактою, але необхідності в хірургічному лікуванні цього стану немає. При вторинній катаракті показана лазерна дисцизія – руйнування помутнілих ділянок за допомогою неодимового YAG-лазера. У рідкісних випадках, при значному помутнінні задньої капсули з утворенням фіброзної плівки, хірург може вибрати класичне інструментальне видалення із застосуванням цангових ножиць.

Записатися до офтальмолога:

Консервативне лікування катаракти

Медики та фармацевти постійно розробляють нові методи лікування катаракти, останнім часом з’явилася низка препаратів, здатних уповільнити патологічні процеси в тканинах ока. Консервативне лікування катаракти на поточний момент розроблене та вивчене недостатньо. Наявні дані присвячені препаратам, що потенційно уповільнюють прогресування катаракти.

До складу численних крапель від прогресування катаракти входять:

вітаміни (В2, С, РР);
йодистий калій;
нікотинамід;
антиоксидант цитохром С;
аденозин, що грає ключову роль в енергетичному обміні;
а також АТФ і низка інших речовин.

Комбінація цих діючих речовин не веде до розсмоктування вже наявних помутнінь у кришталику, а лише певною мірою уповільнює їх прогресування.

Зазвичай пацієнту з початковою катарактою препарати для лікування катаракти рекомендуються для тривалого застосування (роками) при різній частоті закапування (від 2-3 до 4-5 разів протягом дня).

На бажанні людей, особливо літніх, вилікувати катаракту без операції, наживаються шахраї, які можуть під виглядом дуже дорогих «унікальних, інноваційних» ліків пропонувати суміші, що абсолютно не приносять користі та навіть небезпечні для здоров’я.

Порада лікаря: не намагайтеся лікувати катаракту народними методами або за допомогою «чудодійних» препаратів сумнівного походження. Тільки лікар-офтальмолог може правильно підібрати препарат для консервативної терапії катаракти з урахуванням її природи та супутніх захворювань. Пам’ятайте: жодні ліки не забезпечують повного лікування катаракти, а всього лише дозволяють тимчасово уповільнити процес помутніння кришталика, причому тільки за умови тривалого застосування.

Молебня Оксана Василівна

Сучасні методи лікування катаракти дозволяють відновити зір навіть у складних випадках.

Хоча помутніння й ущільнення кришталика при катаракті – процес незворотний, природну лінзу ока можна замінити штучним кришталиком – інтраокулярною лінзою, яка виконує ті самі функції. Операція з видалення кришталика з подальшою імплантацією ІОЛ дозволяє відновити зір і значно підвищити якість життя.

Нові методи лікування катаракти дозволяють не чекати її дозрівання, провести операцію методом факоемульсифікації можна навіть на початковій стадії катаракти, поки патологічні зміни кришталика не завдають відчутного дискомфорту.

Також на ранній стадії можна застосовувати медикаментозні препарати для уповільнення прогресування катаракти та поліпшення стану очей в цілому. Але ані зупинити, ні тим більше звернути процес помутніння кришталика ліки не в силах, вони дозволяють лише відстрочити момент, коли єдиною альтернативою втраті зору буде операція.

Сучасні методи діагностики дозволяють виявити катаракту на ранній стадії, підібрати найбільш ефективний метод лікування та попередити розвиток важких ускладнень, при яких будуть потрібні більш складні операції.

Тому при зниженні гостроти зору потрібно якомога раніше пройти комплексне офтальмологічне обстеження та дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. У клініці VISIOBUD застосовуються передові методи хірургічного лікування катаракти, ефективні на різних стадіях цього захворювання.

Джерела:

Endophthalmitis Study Group: European Society of Cataract & Refractive Surgeons, Dublin, Ireland. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: Results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg 33(6):978-988, 2007. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.02.032
Shorstein NH, Winthrop KL, Herrinton LJ: Decreased postoperative endophthalmitis rate after institution of intracameral antibiotics in a Northern California eye department. J Cataract Refract Surg 39(1):8-14, 2013. doi: 10.1016/j.jcrs.2012.07.031
3. Биохимические механизмы антикарактогенного действия препаратов с антиоксидантными свойствами/ Н.Ф. Леус, С.Г. Колормийчук, Будайа Низар и др.// Офтальмологический журнал – 2013. – №4. – С. 72-80.
Стебловська І. С. Порівняння впливу факоемульсифікації катаракти та фемтосекундного видалення змутнілого кришталика на морфологічні зміни сітківки / І. С. Стебловська // Вісник проблем біології і медицини. – 2016 – Вип. 3. – Т. 2 (132). – С. 70-72.
Buratto L. Хирургия катаракты, переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. – FabianoEditore, 1999. – С. 363-376