...
Visiobud » Лікування діабетичної ретинопатії

Лікування діабетичної ретинопатії

Запис на прийом

Ви можете записатися на прийом онлайн через форму на сайті.

Детальніше

Виїзд на дім

Це відмінна альтернатива консультації в клініці.

Детальніше

Лікарі-офтальмологи

В нашій офтальмологічній клініці в Києві працюють висококваліфіковані фахівці.

Детальніше

Ураження сітківки ока на тлі цукрового діабету, діабетична ретинопатія – тяжке ускладнення гіперглікемії. І, на жаль, поширене: проблеми із зором виникають у 77 % хворих на діабет 1 типу та у 25 % із діабетом 2 типу. Приблизно 25–30 % таких пацієнтів ризикують втратити зір.

Процес має хронічний перебіг із невпинним прогресуванням, який виливається в повну сліпоту через розвиток судинних аномалій, деградацію нейронів сітківки, діабетичний набряк диску зорового нерва (макули). Тим більшу цінність має своєчасне виявлення діабетичної ретинопатії: завдяки професійному лікуванню на ранніх стадіях, хворим вдається зберегти прийнятну гостроту зору. На пізніх стадіях, коли сітківка зазнала тяжких змін, відновити зір вкрай важко.

Причини розвитку діабетичної ретинопатії

Головним чинником, що призводить до пошкодження сітківки вважається хронічна гіперглікемія. Зависокий рівень глюкози стає причиною біохімічних аномалій у клітинах капілярів. У них накопичуються речовини, котрі сприяють запаленню (прозапальні цитокіни), відбувається глікозилювання білків (в молекулу вбудовується глюкоза, через що порушується функція протеїнів).

Як наслідок, збільшується проникність капілярної стінки й водночас розвивається тромбоз (оклюзія) дрібних судин. Тканина сітківки зазнає дефіциту кисню і, через ішемію, починає синтезувати нові капіляри, котрі також є аномальними й не здатні покращити живлення зорових клітин. При цьому проростають диск зорового нерва та розшаровують нейрони.

Другий механізм розвитку ретинопатії при цукровому діабеті – оксидантний стрес. Накопичення активних форм кисню, вільних радикалів, спотворює процеси клітинного дихання. Руйнуються не лише капіляри, а і клітини Мюллера, котрі забезпечують нормальну функцію паличок та колбочок.

Ризик діабетичної ретинопатії та швидкість її прогресування підвищують такі чинники:

  • вік;
  • недостатній контроль за рівнем цукру в крові;
  • вагітність;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • ожиріння;
  • порушення функції нирок;
  • розлади обміну жирів, дисліпідемія;
  • генетична схильність до ретинопатії.

Патологічні зміни при діабетичній ретинопатії

Спочатку треба зрозуміти, які процеси супроводжують ретинопатію при діабеті. Це низка аномальних змін, які відбуваються на очному дні:

  • розвиток мікроаневризм – стінка капілярів втрачає щільність і виникають мішкоподібні розширення;
  • геморагії – дрібні точкові крововиливи внаслідок мікророзривів дрібних артерій у шарі нервових волокон сітківки;
  • щільні ексудати – відкладення ліпідів навколо місць точкових геморагій;
  • м’які ексудати – ділянки нервових волокон, які загинули внаслідок ішемії, своєрідні інфаркти тканин;
  • IRMA (інтраретинальні мікросудинні аномалії) – аномальні зв’язки між артеріями та венами, якими кров рухається, оминаючи капіляри;
  • зміни артерій та вен – звуження, розширення, сегментація, тромбоз судин;
  • неоваскуляризація – поява нових судин на очному дні, на диску зорового нерва, властива проліферативній діабетичній ретинопатії;
  • діабетичний макулярний набряк – патологічні зміни, у яких задіяно макулу (диск зорового нерва) – ексудативні, ішемічні процеси, відшарування тощо.

Кожне із цих явищ є ланкою пошкодження сітківки внаслідок гіперглікемії, саме вони формують клінічну картину патології.

Симптоми діабетичної ретинопатії

Поширеність ретинопатії очей при цукровому діабеті багато в чому зумовлена прихованим перебігом на ранніх етапах. Сигналами про необхідність консультації офтальмолога для людей із діабетом мають стати будь-які, навіть, незначні порушення зору:

  • поява «туману», «мошок» перед очима;
  • розмитість, візуальна деформація предметів;
  • зниження гостроти зору;
  • спалахи, зірочки, плями, спіральки перед очима – фотопсія;
  • звуження полів зору, зазвичай – від скроневих ділянок;
  • поява темних плям по периферії, у центрі полів зору;
  • рубеоз – зміни кольору райдужки навколо зіниць.
Захворювання зазвичай вражає обидва ока, однак, навіть, якщо подібні явища виникли лише з одного боку – необхідно звернутися до офтальмологічної клініки. Ба більше: людям, що живуть із діабетом, варто обстежуватися в офтальмолога щороку. Так спеціалісти VISIOBUD допоможуть виявити початкові форми діабетичної ретинопатії, симптоми якої ще, навіть, не відчуваються, і зір не зазнав непоправної шкоди.

Стадії діабетичної ретинопатії

В офтальмології застосовується кілька різних градацій хвороби за тяжкістю. Деякі з них мають академічне значення, але сумнівну клінічну значущість. Зокрема, Американська діабетична асоціація поділяє процес на 5 стадій, однак за нею важко визначити, який метод лікування краще обрати за відповідного ступеня хвороби.

Більш корисною в клініці є класифікація ВООЗ, за якою діабетичну ретинопатію поділяють на такі стадії:

  • Непроліферативна – у сітківці з’являються геморагії, мікроаневризми, щільні ексудати. Ішемічні явища та неоваскуляризація відсутні.
  • Препроліферативна діабетична ретинопатія – до змін першої стадії додаються зони ішемії, м’які ексудати, однак росту нових судин не видно. Нормальне живлення кров’ю отримує до ¾ площі сітківки.
  • Проліферативна розвивається, коли в стані ішемії перебуває більше, ніж ¼ тканин сітківки. Клінічно визначається усе, вказане вище, плюс процеси неоваскуляризації, ділянки відшарування сітківки, надщільного прилягання склоподібного тіла (вітреоретинальні тракції), набряк та пошкодження диску зорового нерва.

Цитата лікаря: “Непроліферативна стадія діабетичної ретинопатії сітківки вважається зворотною: якщо її вчасно виявити та вжити заходів із корекції цукрового діабету, процес можна обернути й відновити нормальний стан очного дна. Препроліферативна фаза діабетичної ретинопатії розглядається вже як «точка неповернення». За настання цієї стадії, навіть, адекватна корекція метаболізму глюкози вже не здатна зупинити пошкодження очей: процес прогресує за своїми законами й для лікування необхідні офтальмологічні втручання.”

Скільки часу минає між препроліферативною та проліферативними стадіями – параметр суто індивідуальний.

Стадії проліферативної ретинопатії при діабеті

Детальним та розгорнутим є стадіювання проліферативної ретинопатії за критеріями ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study scale – шкала раннього лікування діабетичної ретинопатії). За нею лікарі мають змогу підібрати оптимальний метод лікування просунутих стадій хвороби.

Класифікація ETDRS розрізняє такі стадії діабетичної ретинопатії:

  • Початкова – явища фіброзу на очному дні без неоваскуляризації, або коли нові судини захоплюють менше, ніж половину диска зорового нерва.
  • Виражена – процес неоваскуляризації охоплює більше, ніж половину макули та/або сітківки. З’являються геморагії.
  • Тяжка – нові судини проростають до половини площі очного дна, відмічаються поширені точкові крововиливи в зорові клітини, у склоподібне тіло ока.
  • Вкрай тяжка – неоваскуляризація та геморагії захоплюють половину очного дна та більше.
  • Далеко просунута – нормальні тканини зберігаються лише місцями, більша частина дна ока зазнала патологічних змін.
  • Неможливо визначити стадію – під час офтальмоскопії не вдається побачити нормальних ділянок сітківки та диску зорового нерва.

Крововиливи та фіброзні процеси призводять до відшарування сітківки при цукровому діабеті, також відшаровуються нейрони диска зорового нерва. Виникають подібні явища вже на вираженій стадії проліферативної ретинопатії.

Лікарі направлення
Мельник Володимир Олексійович
Мельник Володимир Олексійович
Стаж роботи 20 років

Офтальмохірург вищої категорії

Іващик Олена Григорівна
Іващик Олена Григорівна
Стаж роботи 15 років

Лікар-офтальмолог першої категорії, офтальмохірург

Чічур Діана Андріївна
Чічур Діана Андріївна
Стаж роботи 27 роки

Лікар-офтальмолог вищої категорії

Красуцький Віктор Йосипович
Красуцький Віктор Йосипович
Стаж роботи 44 роки

Лікар-офтальмолог, провідний рефракційний хірург, кандидат медичних наук

Молебна  Оксана  Василівна
Молебна Оксана Василівна
Стаж роботи 29 років

Лікар-офтальмолог вищої категорії, дитячий лікар-офтальмолог

Стецула Тетяна Іванівна
Стецула Тетяна Іванівна
Стаж роботи 44 роки.

Лікар-офтальмолог вищої категорії, офтальмохірург

Капелька  Руслан  Анатолійович
Капелька Руслан Анатолійович
Стаж роботи 27 років

Лікар — офтальмолог вищої категорії

Ганюк Олена Степанівна
Ганюк Олена Степанівна
Стаж роботи 15 років

Лазерний мікрохірург, ретинолог, офтальмохірург I категорії

Кикоть Людмила Вікторівна
Кикоть Людмила Вікторівна
Стаж роботи 14 років

Лікар-офтальмолог першої категорії, офтальмохірург

Синчук Ірина Вікторівна
Синчук Ірина Вікторівна
Стаж роботи 5 років

Лікар-офтальмолог, діагност

Захарчук Софія Ігорівна
Захарчук Софія Ігорівна
Стаж роботи 7 років

Завідуюча рефракційним відділенням. Рефракційний мікрохірург. Лікар-офтальмолог.

Козловська Оксана Йосипівна
Козловська Оксана Йосипівна
Стаж роботи 23 роки.

Лікар-офтальмолог, дитячий лікар-офтальмолог.

Семеген Мар'яна Миронівна
Семеген Мар'яна Миронівна
Стаж роботи 3 роки

Лікар-офтальмолог

Сащук Катерина Костянтинівна
Сащук Катерина Костянтинівна

Лікар-офтальмолог

Кащій Софія Любомирівна
Кащій Софія Любомирівна
Стаж роботи 4 роки

Лікар-офтальмолог дитячий

Телебей Ірина Ігорівна
Телебей Ірина Ігорівна
Стаж роботи 4 роки

Лікар-офтальмолог

Діагностика та лікування діабетичної ретинопатії в нашій клініці

Точно визначити стадію хвороби можна лише завдяки професійному обстеженню, адже симптоматика хвороби невиразна. До того ж за скаргами неможливо визначити, чи це саме ретинопатія діабетична: симптоми з боку сітківки однакові за різних патологічних процесів, що призводять до її ураження.

Діагностичний алгоритм передбачає:

  • перевірка рівня глюкози крові натще;
  • визначення показника глікозильованого гемоглобіну;
  • вимірювання гостроти зору;
  • гоніоскопія – огляд передньої камери ока на предмет аномальних судин;
  • визначення внутрішньоочного тиску – інколи ретинопатію супроводжує глаукома;
  • огляд очного дна із застосуванням щілинної лампи, офтальмоскопа із застосуванням спеціальних лінз;
  • оптична когерентна томографія (ОКТ) – один зі способів побачити структурні зміни сітківки та зорового нерву та відшарування сітківки при діабеті;
  • флуоресцентна ангіографія – візуалізує стан судинного русла дна ока й зорового нерва завдяки контрастуванню судинного русла;
  • ультрасонографія – УЗД методика обстеження ока, адаптована до офтальмологічних потреб;
  • оптична когерентна томографічна ангіографія (ОКТА) – візуалізує стан судинного русла дна ока й зорового нерва без контрастування.

Цитата лікаря: “Вкрай високу клінічну цінність має діагностика діабетичної ретинопатії методом ОКТА. Методика не застосовує рентгенівського опромінення. Розкриває стан кровоплину та кровопостачання зорових клітин, показує ділянки ішемії, аномальні нові судини, верифікує стан діабетичного набряку зорового нерва. Також користь мають фотографії очного дна. Фото дають змогу відстежувати динаміку патологічних змін, вчасно вносити корективи в лікувальний процес, точно встановити момент, коли вже не обійтися без оперативного втручання.”

Лікування діабетичної ретинопатії

У будь-якому випадку спочатку необхідно взяти під контроль рівень цукру крові. Далі лікар-офтальмолог обирає лікувальну тактику. Для пацієнтів із виявленою початковою стадією діабетичної ретинопатії, лікування не завжди потрібне. У таких випадках рекомендується повторний огляд із періодом 6–12 місяців. Є ймовірність, що завдяки суворому контролю за діабетом, патологічні процеси не прогресуватимуть.

Коли ж зволікати вже не можна, фахівці VISIOBUD пропонують оптимальний для пацієнта метод лікування пошкодженої сітківки.

Доказову ефективність мають такі методики

1.

Препарати моноклональних антитіл, анти-VEGF. Вводяться всередину очного яблука й зупиняють ріст аномальних судин. Крім цього зменшується діабетичний набряк диску зорового нерва, покращується гострота зору.

2.

Протизапальні засоби для ендовітреального введення (всередину очного яблука) на основі кортикостероїдів. Чинять помітний ефект у випадку резистентності до моноклональних антитіл.

3.

Лазерна фотокоагуляція (фокальна, гратчаста або панретинальна) зменшує макулярний набряк та гальмує втрату зору. Принцип – коагуляція променем лазера виявлених мікроаневризм, крововиливів. Не застосовується на макулі у стані ішемії, тому найбільш ефективне на стадії непроліферативної діабетичної ретинопатії та препроліферативної.

4.

Хірургічне втручання, вітректомія, спрямоване на відновлення прозорості оптичних середовищ та фізіологічної анатомії шляхом хірургічного видалення наслідків діабетичної ретинопатії, таких як: проліферативних мембран, крововиливів, тракційних компентів, фіброзу скловидного тіла, відшарування сітківки.

Цитата лікаря: “Лазерна методика актуальна, коли вже починається макулярний набряк і до стадії тяжкої/вкрай тяжкої діабетичної ретинопатії. Фокальна (вогнищева) коагулює одиночні патологічні вогнища. Гратчаста застосовується в разі дифузного діабетичного набряку диска зорового нерва. Панретинальна (обробляється вся сітківка, крім макули) застосовується на етапі препроліферативної та проліферативної ретинопатії, коагулюються всі ділянки ішемії, новостворені судини.”

За умови вчасного лазерного лікування сітківки при цукровому діабеті, у хворих покращується гострота зору, зупиняється проліферація аномальних судин, людина уникає сліпоти.

Переваги лікування діабетичної ретинопатії в клініці VISIOBUD

Висока професійність лікарів, котрі не припиняють вдосконалення своїх знань та навичок;

Найсучасніше діагностичне та лікувальне обладнання, що дає змогу застосувати весь спектр методик для збереження зору при діабетичній ретинопатії;

Індивідуальний підхід до кожного пацієнта, починаючи з етапу діагностики та максимальне застосування щадних методик корекції діабетичної ретинопатії;

сучасне обладнання для проведення лазерної дисцизії

Якщо необхідне хірургічне втручання, проводимо операцію малоінвазивним методом із використанням 23G та 25G технологій безшовної вітректомії.

Ціни на лікування діабетичної ретинопатії

Ендовітреальне введення анти-VEGF препарату «АЙЛІЯ» 10500 грн.
Інтравітреальне введення імплантату «Озурдекс» з глюкокортикостероїдом (без вартості препарату) 5 000 грн.
Фокальна лазерна коагуляція сітківки 5800 грн.
Лазерна коагуляція сітківки панретинальна первинна 5600 грн.
Лазерна коагуляція сітківки панретинальна повторна 3900 грн.
Малоінвазивна закрита субтотальна вітректомія 50 500 грн.
Малоінвазивна закрита субтотальна вітректомія з ендотампонадою (силікон/газ) 54 500 грн.
Ендовітреальне введення препарату “ВАБІСМО” 12 000 грн.

Відгуки пацієнтів клиніки VISIOBUD

бажаєте отримати консультацію або записатися на прийом?

Вкажіть Ваш номер телефону і ми зв'яжемося з Вами найближчим часом

    Дякуємо за звернення!

    Ми зв'яжемося з вами найближчим часом.

    Відгуки
    Марина

    12.03.2026

    Приходько Анатолій Олександрович

    18.02.2026

    Валентина

    11.02.2026

    Ірина

    06.02.2026

    Юлія

    19.01.2026

    Олена

    18.01.2026

    Марта

    16.01.2026

    Наталія

    05.01.2026

    Людмила

    03.01.2026

    Людмила

    28.12.2025

    Наталя

    21.12.2025

    Міла

    16.11.2025

    Світлана

    25.10.2025

    Надія

    09.09.2025

    Валентина

    04.07.2025

    Філіція

    14.01.25

    Світлана

    03.08.2024

    Марія

    05.06.2024

    Олександр

    21.05.2024

    Редько Віталій Володимирович

    13.04.2024

    Ігор

    15.02.2024

    Тетяна Арменанте

    02.02.2024

    Денбновецька Римма Лазарівна

    19.12.2023

    Світлана

    16.11.2023

    16.11.2023

    Людмила Ш

    05.07.2023

    Барабаш Галина Іванівна

    02.06.2023

    Бондаренко Михайло Григорович

    19.04.2023

    Тригобчук Іван Якович

    11.04.2023

    10.03.2023

    Котелевец Л.І.

    06.06.2023

    Людмила Козак

    22.02.2023

    Новицька Ольга Миколаївна

    14.02.2023

    Покутнєва Світлана Олексіївна

    13.02.2023

    Самборська Анна

    08.02.2023

    Кондратюк Ю.М.

    03.02.2023

    Бут Людмила і Щукіна Людмила

    25.01.2023

    Ігор Дригус

    13.01.2023

    Александра Оксаненко

    05.01.2023

    Ровнін Володимир і Наталія

    02.01.2023

    Болотова Галина Вікторівна

    28.12.2022

    Яценко Олена Костянтинівна

    05.12.2022

    Стеценко Віра Іванівна

    24.12.2022

    Макієнко М.М.

    02.11.2022

    Федулова Надія Іванівна

    28.10.2022

    Бєдная Надія Костянтинівна

    28.10.2022

    Мряченко Леонід Іванович

    27.10.2022

    Гізатуліна Ольга Яківна

    20.10.2022

    Наталія Когденко

    21.09.2022

    Тетяна Тартачник

    04.01.2022

    Пинчук Нина Ивановна

    18.12.2021

    Титов Константин Анатольевич

    02.12.2021

    Стрюк Катерина

    23.11.2021

    Наталия

    19.10.2021

    Музиченко Катерина Тихонівна

    15.10.2021

    Антон

    16.09.2021

    ГУМЕНЮК Катерина

    10.09.2021

    Миколенко Тетяна Володимирівна

    05.09.2021

    Ольга

    30.08.2021

    Антон

    09.06.2021

    Часті запитання про діабетичну ретинопатію

    Що є найефективнішим у профілактиці розвитку діабетичної ретинопатії?

    Без сумніву, головним профілактичним чинником є суворий контроль за рівнем глюкози крові. Другий важливий момент – своєчасна діагностика початкових стадій ретинопатії, тому всім людям, що живуть із діабетом, варто хоча б щороку проходити огляд в офтальмолога.

    Чи можна відновити зір за діабетичної ретинопатії?

    Так, покращити зір можна. За сприятливих обставин, є шанс зробити гостроту зору такою ж, як і до хвороби. На жаль, несвоєчасне звернення та швидке прогресування патології знижують шанси повернути 100 % зір. Однак професійне лікування допомагає покращити зір та зберегти здатність бачити на достатньому рівні.

    Чи можна лікувати діабетичну ретинопатію?

    Звісно! Для цього в офтальмологів є достатньо консервативних, фізичних та хірургічних методик. Однак важливо звернутися до компетентних фахівців вчасно, поки сітківка та зоровий нерв не зазнали незворотних патологічних змін. З настанням сліпоти, сподівання на повернення зору стають примарними.

    Література

    1. Szymanska M et al. Recent Advancements in the Medical Treatment of Diabetic Retinal Disease. Int J Mol Sci. 2021 Aug 31;22(17):9441. doi: 10.3390/ijms22179441. PMID: 34502350; PMCID: PMC8430918.
    2. Chalke SD, Kale PP. Combinational Approaches Targeting Neurodegeneration, Oxidative Stress, and Inflammation in the Treatment of Diabetic Retinopathy. Curr Drug Targets. 2021;22(16):1810–1824. doi: 10.2174/1389450122666210319113136. PMID: 33745432.
    3. Semeraro F et al. Diabetic retinopathy, a vascular and inflammatory disease: Therapeutic implications. Diabetes Metab. 2019 Dec;45(6):517–527. doi: 10.1016/j.diabet.2019.04.002. Epub 2019 Apr 18. PMID: 31005756.
    4. Wang W, Lo ACY. Diabetic Retinopathy: Pathophysiology and Treatments. Int J Mol Sci. 2018 Jun 20;19(6):1816. doi: 10.3390/ijms19061816. PMID: 29925789; PMCID: PMC6032159.