Динамика показателей уровня внутриглазного давления у пациентов после факоэмульсификации катаракты, ассоциированной с псевдоэксфолиативным синдромом – Мельник В.А., Стремовская Н.Б., Кикоть Л.В., Иващик А.Г.

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Материалы научно-практической конференции с международным участием OPHTHALMIC HUB

15-16 марта 2019 г.

Актуальность

Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) – системное дистрофическое заболевание, характеризующееся преимущественно впечатлением структур переднего сегмента глаза и являющееся пусковым механизмом развития катаракты и глаукомы. В последнее время особое внимание уделяется гипотензивному эффекту вследствие факоэмульсификации катаракты (ФЭК) [1–9]. Механизм снижения внутриглазного давления (ВОТ) после фЭК до конца не определен. главная гипотеза – возрастное увеличение размера хрусталика и соответственно уменьшение объема передней камеры глаза и сужение угла передней камеры глаза. Мы допускаем, что повышение ВГД вследствие увеличения хрусталика может расцениваться как вариант факоморфической офтальмогипертензии.

Цель – оценить влияние факоэмульсификации на уровень ВГД в раннем и отдаленном послеоперационном периодах у пациентов с катарактой ассоциированной с ПЭС.

Материалы и методы исследования

Группа исследований включала пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС по практике одного офтальмохирурга. В исследовании принимали участие 94 пациента (100 глаз), из них 57,45% (54 пациента) – женщины, 42,55% (40 пациентов) – мужчины. Исследование проводилось в соответствии с Гельсинской Декларацией. Комплексные офтальмологические исследования проводились за один месяц до вмешательства. Результаты лечения оценивались через три недели, три и шесть месяцев после операции. Операции осуществлялись одним хирургом в период между 01.16.2018 – 03.27.2018 гг. До операции оценивались параметры передней камеры глаза (2,98±0,38 мм), величины хрусталика (4,87±0,39 мм) и уровень ВГД (18,1±2,8 мм.рт.ст.). В послеоперационном периоде ВГД после операции мы измеряли уровень ВГД по гольдману.

В группу исследования не вошли пациенты с глаукомой, другой сопутствующей патологией органа зрения, хирургическими операциями в анамнезе, с нестандартным ходом фЭК+ИОл, а также пациенты с миопией и гиперметропией средней и высокой степени. Всем пациентам проведена операция – фЭК+ИОл по стандартной методике.

Результаты

через три недели после операции отмечено снижение уровня ВГД (16,5±2,8 мм.рт.ст.). через три месяца после операции наблюдалось несущественное снижение ВГД по сравнению с первоочередными результатами (15,1±2,8 мм.рт. ст.). При наблюдении через 6 месяцев сохранялся стойкий гипотензивный эффект (14,7±2,7 мм.рт.ст.).

Нами отмечена связь между наличием псевдоэксфолиаций с одной стороны и изменениями параметров хрусталика и глубины передней камеры глаза с другой. У пациентов с ПЭС отмечается уменьшение глубины передней камеры глаза и увеличение переднезаднего размера хрусталика. При отсутствии выраженных признаков глаукомы, нормализация параметров переднего сегмента глаза благодаря ФЭК может служить профилактической мерой развития глаукомы, ассоциированной с ПЭС. Также положительным является, отмеченный нами, фактор снижения ВГД у пациентов с ПЭС после ФЭК.

Выводы

1. Результаты исследования показывают, что проведение фЭК+ИОл может рассматриваться не только как «золотой стандарт» в хирургии катаракты, позволяющий достичь высоких зрительных функций, с минимальной травматизацией и быстрой реабилитацией пациентов, но и предположить гипотензивный эффект у пациентов с катарактой на фоне ПЭС.
2. Проведение фЭК у пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС может служить профилактической мерой развития открытоугольной глаукомы благодаря изменениям анатомических параметров переднего сегмента глаза.
3. Раннее проведение оперативного лечения катаракты облегчает и ускоряет движение водянистой влаги, снижает уровень ВГД и может расцениваться как профилактика развития открытоугольной глаукомы.

Литература

1. Тахчиди X. П., Баранов Э. ф., Агафонова В. В. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме. – М.: Офтальмология, 2010. – 156 с.
2. Al-Mugheiry T., Cate H., Clark A., et al. Microinvasive glaucoma stent (MIGS) surgery with concomitant phacoemulsification cataract extraction:outcomes and the learning curve// J. Glaucoma. – 2017. – Vol.26(7). – P.646–651.

3. Armstrong J., Wasiuta T., Kiatos E., et al. The effect of phacoemulsification on intraocular pressure and topical medication use in patients with glaucoma:A systematic review and meta-analysis of 3-years data// J. Glaucoma. – 2017. – Vol.26(6). – P. 511–522.

4. Issa de Fendi L., Cena de Oliveira T., Bigheti Pereira C., et al. Additive effect of risk factors for trabeculectomy failure in glaucoma patients// J. Glaucoma. – 2016. – Vol.25. – P. 879–883.
5. Poley B.J., Lindstrom R.L., Samuelson T.W. Long-term effect of phacoemulsification with intraocular lens implantation in normotensive and ocular hypertensive eyes // J Cataract Refract. Surg. – 2008. – Vol. 34. – P. 735–742.
6. Zetterstrom C., Behndin A., Kugelberg M., et al. Changes in intraocular pressure after cataract surgery: analysis of the Swedish National cataract register data// J. Cataract Refract. Surgery. – 2015. – Vol.41. – P. 1725–1729.
7. Issa de Fendi L., Cena de Oliveira T., Bigheti Pereira C., et al. Additive effect of risk factors for trabeculectomy failure in glaucoma patients// J. Glaucoma. – 2016. – Vol. 25. – P. 879–883.
8. Gabor Hollo, Anastasios G.P.Kostas. Biochemistry and genetics of exfoliation syndrome. In: Exfoliation Syndrome and exfoliative glaucoma. 3^rd// Savona-Italy// Publicomm. – 2015. – 197 p.
9. Мельник В.О., Коц-готліб Н.В., Вадюк Р.л., та ін., Оцінка ефективності комбінованого оперативного лікування хворих з первинною відкритокутовою глаукомою та віковою катарактою // Офтальмологічний журнал. – 2016. – №470 (3). – С. 28–30.