...
Visiobud » Лечение открытоугольной глаукомы

Лечение открытоугольной глаукомы

Запись на прием

Вы можете записаться на прием онлайн через форму на сайте.

Подробнее

Выезд на дом

Это отличная альтернатива консультации в клинике во время неблагоприятной эпидемиологической ситуации.

Подробнее

Врачи-офтальмологи

В нашей офтальмологической клинике в Киеве работают высококвалифицированные специалисты.

Подробнее

Открытоугольная глаукома – хроническое, чаще – двустороннее заболевание глаз, которое приводит к гибели клеток сетчатки и патологическим изменениям в диске зрительного нерва. У больных прогрессирует оптическая нейропатия, при которой нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, но пути ее оттока в углу глаза между радужкой и роговицей остаются открытыми.

Это делает болезнь очень коварной: она может развиваться на фоне нормального внутриглазного давления. Как следствие, стандартные модели скрининга с измерением внутриглазного давления, теряют свою диагностическую ценность, дают ложноотрицательные результаты.

Из-за такой особенности своевременное лечение открытоугольной глаукомы часто опаздывает и болезнь стала второй по частоте причиной слепоты в мире. В Украине, в частности, ежегодно диагностируется более 20 тысяч новых пациентов, и тенденция к росту заболеваемости сохраняется. Такая же картинка регистрируется во всем мире: общая численность больных открытоугольной глаукомой достигает 80 млн человек, чаще страдают пациенты 60-65 лет и старше.

Поскольку простые скрининговые методики при такой патологии часто неэффективны, предотвратить потерю зрения поможет лишь регулярное обследование глаз в условиях офтальмологической клиники. Первую консультацию офтальмолога следует пройти с наступлением 40 лет.

Причины развития открытоугольной глаукомы

Главный механизм развития заболевания заключается в дисфункции дренажной системы глаза, в шлемовом канале, трабекулярной сетке в углу передней камеры, между роговицей и радужкой. Однако в отличие от закрытоугольной формы глаукомы, открытоугольная начинается со сужения каналов оттока внутриглазной жидкости. Такое явление бывает непостоянным, то есть давление внутри глаза то возрастает, то возвращается к нормальным показателям.

В результате давление в передней камере глаза на момент скрининга может быть нормальным, потому что пути оттока работают, но уже начинает страдать задняя часть органа зрения: сетчатка. Отрицательное влияние испытывают сосуды, питающие зрительные клетки. Они спазмируются, возникают нарушения гемодинамики и расстройства микроциркуляции, ишемия тканей сетчатки.

Современные исследования доказывают, что отдельную роль в развитии первичной открытоугольной глаукомы играет дисфункция митохондрий в сенсорных клетках и нейронах, свойственная старению. Этим механизмом объясняется значительная распространенность болезни среди людей старше 65 лет.

В общем, способствуют развитию открытоугольной глаукомы следующие причины:

  • возраст – отдельные формы болезни могут возникать уже с рождения, однако большинство больных старше 60 лет;
  • наследственность – наличие кровных родственников с такой патологией в 7 раз увеличивает риск заболеть;
  • сахарный диабет – заболевание приводит к ангиопатиям и нейропатиям, также и в органе зрения;
  • артериальная гипотензия – низкое давление в сосудах делает их более уязвимыми к колебаниям давления внутриглазной жидкости;
  • гипотиреоз – возникают ферментные нарушения, при которых в трабекулярной сетке накапливается гиалуроновая кислота и сужает пути оттока;
  • травмы глаза, воспалительные процессы в передней камере (увеит) приводят к деформации и нарушению функций трабекулярной сетки;
  • применение кортикостероидов даже в формах для наружного использования (кожные мази, кремы).

Виды и стадии открытоугольной глаукомы

Полная классификация болезни разветвлена и сложна, что обусловлено разнообразием ее причин и клинических вариантов. Чтобы составить эффективную схему лечения и спасти человеку зрение, офтальмологи разбирают каждый случай до мелочей.

Если упрощенно, то по механизму развития бывает первичная открытоугольная глаукома и вторичная. Первичная встречается у почти 90% пациентов с открытоугольной формой болезни, чаще поражает оба глаза и делится на несколько клинических вариантов:

  • гипертензивная, с повышенным внутриглазным давлением;
  • нормотензивная, с нормальным внутриглазным давлением;
  • офтальмогипертензия, состояние с повышенным давлением внутриглазной жидкости, но без признаков повреждения органа зрения (без глаукоматозного поражения),

Вторичная открытоугольная глаукома встречается редко, развивается на фоне определенной глазной патологии, при которой дренажная система глаза остается нормальной. Например – псевдоэксфолиативная глаукома, болезнь, обусловленная распылением (дисперсией) пигмента радужки. Изредка вторичная открытоугольная глаукома возникает из-за развития специфических опухолей глаза, на фоне катаракты, после кровоизлияний в переднюю камеру.

Отдельными формами являются врожденная и ювенильная глаукома, симптомы которой развиваются в возрасте от 3 до 20 лет. Встречаются такие случаи редко, требуют специфического подхода в диагностике и лечении.

Что касается стадий болезни, то они в определенной степени условны: в качестве критерия применяется стадирование по уровню сужения полей зрения, ухудшение остроты зрения.

По степени прогрессирования, выделяется четыре стадии заболевания

1.

Первая, начальная – ей присуще нормальное внутриглазное давление, зрительные функции стабильны, без отрицательных изменений в течение 6 месяцев

2.

Вторая, развитая – открытоугольная глаукома 2 степени характеризуется умеренным повышением внутриглазного давления, зрительные функции прогрессивно ухудшаются

3.

Третья, продвинутая (иногда говорят «запущенная») – давление внутриглазной жидкости высокое, зрение туннельное, сохраняется по центру поля зрения

4.

Четвертая, терминальная – характеризуется стойкой гипертензией внутриглазной жидкости, грубыми нарушениями зрения

Врачи направления
Мельник Владимир Алексеевич
Мельник Владимир Алексеевич
Стаж роботи 20 лет

Офтальмохирург высшей категории

Иващик Елена Григорьевна
Иващик Елена Григорьевна
Стаж роботи 15 лет

Врач-офтальмолог первой категории, офтальмохирург

Чичур Диана Андреевна
Чичур Диана Андреевна
Стаж роботи 27 года

Врач-офтальмолог высшей категории, к.мед.н., витреоретинальный хирург, ретинолог

Красуцкий Виктор Йосипович
Красуцкий Виктор Йосипович
Стаж роботи 44 года

Врач-офтальмолог, ведущий рефракционный хирург, кандидат медицинских наук

Молебна Оксана Васильевна
Молебна Оксана Васильевна
Стаж роботи 29 лет

Врач-офтальмолог высшей категории, детский врач-офтальмолог.

Стецула Татьяна Ивановна
Стецула Татьяна Ивановна
Стаж роботи 48 года

Врач-офтальмолог высшей категории, офтальмохирург

Капелька Руслан Анатольевич
Капелька Руслан Анатольевич
Стаж роботи 27 лет

Врач — офтальмолог высшей категории

Ганюк Елена Степановна
Ганюк Елена Степановна
Стаж роботи 15 лет

Лазерный микрохирург, ретинолог, офтальмохирург I категории.

Кикоть Людмила Викторовна
Кикоть Людмила Викторовна
Стаж роботи 14 лет

Врач-офтальмолог первой категории, офтальмохирург

Сынчук Ирина Викторовна
Сынчук Ирина Викторовна
Стаж роботи 5 лет

Врач-офтальмолог, диагност

Захарчук София Игоревна
Захарчук София Игоревна
Стаж роботи 7 лет

Рефракционный микрохирург. Врач-офтальмолог.

Козловская Оксана Иосифовна
Козловская Оксана Иосифовна
Стаж роботи 23 года

Врач-офтальмолог, детский врач-офтальмолог.

Семеген Марьяна Мироновна
Семеген Марьяна Мироновна
Стаж роботи 3 года

Врач-офтальмолог

Телебей Ирина Игоревна
Телебей Ирина Игоревна
Стаж роботи 4 года

Врач-офтальмолог

Сащук Екатерина Константиновна
Сащук Екатерина Константиновна

Врач-офтальмолог

Кащий София Любомировна
Кащий София Любомировна
Стаж роботи 4 года

Врач-офтальмолог детский

Что говорит врач: «Открытоугольной глаукоме присуще двустороннее поражение глаз, однако оно часто носит асимметричный характер. То есть, на одном глазу болезнь может быть на начальной стадии, а на втором – продвинутой. Также есть доказательства, что у людей с односторонним поражением в десятки раз возрастает риск развития патологии на втором глазу. Учитывая такие особенности, пациентам с глаукомой в одном глазу обязательно необходимо обследовать оба органа зрения

Основные симптомы открытоугольной глаукомы

Коварство заболевания в длительном бессимптомном течении. Первые проблемы со зрением человек начинает ощущать, когда погибло уже более 40% зрительных клеток. К тому моменту клиническая картина болезни крайне размыта или отсутствует.

Обычно больные на приеме упоминают о следующих явлениях:

  • периодическая головная боль;
  • постепенное сужение поля зрения от периферии к центру;
  • преходящие эпизоды скотом – несуществующих пятен, бликов перед глазами;
  • цветные круги, «видящие» один или оба глаза;
  • покраснение склеры во время острого приступа.

Иногда пациенты стремятся игнорировать такие симптомы до критических состояний и обращаются за помощью с открытоугольной глаукомой 4 степени. Помочь таким больным очень сложно, поэтому советуем все же обращаться в офтальмологическую клинику раньше. Периодические профилактические осмотры советуем всем, кто достиг 40 лет, даже если нарушения зрения не ощущаются. Особенно людям из группы риска: у кого есть родственники с установленным диагнозом открытоугольной глаукомы, больные диабетом, пациенты с миопией, гипотоники, возраст более 60 лет и т.д.

Диагностика и лечение открытоугольной глаукомы

Доказать или опровергнуть наличие болезни можно с помощью инструментальных и лабораторных обследований. Всем, у кого подозревается открытоугольная глаукома, диагностика может проводиться в следующем объеме:

  • осмотр переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы;
  • офтальмоскопия глазного дна;
  • измерение показателей внутриглазного давления, желательно в динамике;
  • обзор передней камеры с помощью щелевой лампы и специальной линзы – гониоскопия;
  • измерение толщины роговицы – бесконтактная пахиметрия;
  • фотографирование глазного дна для отслеживания динамики болезни;
  • лазерная периметрия; офтальмоскопия;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ);
  • определение полей цветного и черно-белого зрения;
  • ультразвуковая биомикроскопия.
Для каждого пациента составляется свой диагностический алгоритм и перечень обследований. Во многом это зависит от опыта лечащего врача и возможностей оборудования клиники. Отметим: в офтальмологическом исследовании нуждаются оба глаза.

По результатам диагностики составляется и лечебный план.

Лечение открытоугольной глаукомы

Своевременное обращение за квалифицированной помощью оставляет врачам больше возможностей для того, чтобы остановить прогрессирование болезни и спасти человека от слепоты. Базовый подход для пациентов с открытоугольной глаукомой – лечение средствами местного и системного применения. В состав консервативной терапии могут входить:

  • β-адреноблокаторы;
  • стимуляторы β-2 рецепторов;
  • адреностимуляторы;
  • блокаторы фермента карбоангидразы;
  • препараты простагландинов;
  • стимуляторы нервно-мышечной передачи;
  • средства с повышенной осмолярностью;
  • комбинации препаратов разных групп.

Обычно это глазные капли, режим использования которых врач составляет индивидуально. Ведь у одного пациента может быть открытоугольная глаукома обоих глаз, но разной степени. Поэтому даже для правого и левого глаза бывают разные назначения.

В случае неэффективности медикаментозного комплекса пациентам могут предложить лазерные вмешательства:

  • селективная трабекулопластика – устранение патологии дренажной системы угла передней камеры;
  • циклофотокоагуляция – разрушение ткани цилиарного тела, благодаря чему удается уменьшить синтез внутриглазной жидкости.
Современное оборудование прогрессивной офтальмологической клиники позволяет провести вмешательство на трабекулярной сети с максимальным эффектом для человека.

Хирургическое лечение назначается больным, у которых не удается остановить глаукоматозную оптическую нейропатию и болезнь постоянно прогрессирует, ухудшаются зрительные функции на одном или обоих глазах. Пациентам с такой формой открытоугольной глаукомы операция помогает остановить гибель тканей сетчатки. Микрохирургическим путем проводится синустрабекулектомия, установка дренажных имплантов и стабилизируется внутриглазное давление.

Преимущества лечения открытоугольной глаукомы в клинике VISIOBUD

Cамые современные методы обследования и мониторинга состояния глаз

Эффективные схемы консервативной терапии заболевания

сучасне обладнання для проведення лазерної дисцизії

Технологии лазерного лечения, обладающие доказательной эффективностью

Отработанные микрохирургические вмешательства

Цены на лечение открытоугольной глаукомы

Лазерное лечение глаукомы (трабекулопластика) 6000 грн
Лазерная циклофотокоагуляция 8700 грн

Отзывы пациентов клиники VISIOBUD

желаете получить консультацию или записаться на прием?

Укажите Ваш номер телефона и мы свяжемся с Вами в ближайшее время

    Дякуємо за звернення!

    Ми зв'яжемося з вами найближчим часом.

    Отзывы
    Марина

    12.03.2026

    Приходько Анатолий Александрович

    18.02.2026

    Валентина

    11.02.2026

    Ирина

    06.02.2026

    Юлия

    19.01.2026

    Елена

    18.01.2026

    Марта

    16.01.2026

    Наталия

    05.01.2026

    Людмила

    03.01.2026

    Людмила

    28.12.2025

    Наталия

    21.12.2025

    Мила

    16.11.2025

    Надежда

    09.09.2025

    Валентина

    04.07.2025

    Светлана

    25.10.2025

    Светлана

    03.08.2024

    Мария

    05.06.2024

    Олександр

    21.05.2024

    Редько Віталій Володимирович

    13.04.2024

    Игорь

    15.02.2024

    Татьяна Арменанте

    02.02.2024

    Денбновецька Римма Лазарівна

    19.12.2023

    Светлана

    16.11.2023

    05.07.2023

    Людмила Ш

    05.07.2023

    Барабаш Галина Ивановна

    02.06.2023

    Михаил

    29.04.2023

    Бондаренко Михаил Григорьевич

    19.04.2023

    Тригобчук Иван Якович

    11.04.2023

    Козак Алла и Леон

    10.03.2023

    10.03.2023

    Котелевец Л.И.

    06.06.2023

    Людмила Козак

    22.02.2023

    Новицкая Ольга Николаевна

    14.02.2023

    Покутнева Светлана Алексеевна

    13.02.2023

    Самборская Анна

    08.02.2023

    Кондратюк Ю.М.

    03.02.2023

    Бут Людмила и Щукина Людмила

    25.01.2023

    Игорь Дрыгус

    13.01.2023

    Александра Оксаненко

    05.01.2023

    Ровнин Владимир и Наталия

    02.01.2023

    Болотова Галина Викторовна

    28.12.2022

    Яценко Елена Константиновна

    05.12.2022

    Стеценко Вера Ивановна

    24.11.2022

    Макиенко М.М.

    02.11.2022

    Федулова Надежда Ивановна

    28.10.2022

    Мряченко Леонид Иванович

    27.10.2022

    Гизатуллина Ольга Яковлевна

    20.10.2022

    Наталия Когденко

    21.09.2022

    Тетяна Тартачник

    04.01.2022

    Пинчук Нина Ивановна

    18.12.2021

    Титов Константин Анатольевич

    02.12.2021

    Стрюк Катерина

    23.11.2021

    Наталия

    19.10.2021

    Музиченко Катерина Тихонівна

    15.10.2021

    Антон

    16.09.2021

    ГУМЕНЮК Катерина

    10.09.2021

    Миколенко Тетяна Володимирівна

    05.09.2021

    Ольга

    30.08.2021

    Антон М

    09.06.2021

    Частые вопросы об открытоугольной глаукоме

    Чем отличается закрытоугольная глаукома от открытоугольной?

    В первом случае происходит блокировка дренажных структур, расположенных в углу между роговицей и радужкой. Внутриглазная жидкость не имеет путей оттока, внутриглазное давление повышается.

    Во втором пути для оттока жидкости сохраняются, но по определенным причинам не могут полноценно выполнять свою функцию. На начальной стадии заболевания внутриглазное давление может находиться в пределах нормы.

    Как обнаруживается открытоугольная форма глаукомы?

    Только с помощью офтальмологического обследования. Скрининговые тесты на измерение внутриглазного давления на ранних стадиях этой болезни не информативны.

    Можно ли лечить открытоугольную глаукому?

    Конечно! Можно и нужно! Для этого используются консервативные методики, лазерное лечение и микрохирургические вмешательства. Прогноз сохранения зрения лучше тогда, когда лечение начинается на ранних стадиях заболевания.

    Источники

    • Приказ МОЗ Украины от 26.05.2023 № 959 «Об утверждении Стандарта медицинской помощи «Глаукома»».
    • Gupta D, Chen PP. Glaucoma. Am Fam Physician. 2016 Apr 15;93(8):668–74. PMID: 27175839.
    • Yuan W et al. Novel therapeutic targets for primary open-angle glaucoma identified through multicenter proteome-wide mendelian randomization. Front Pharmacol. 2024 Aug 16;15:1428472. doi: 10.3389/fphar.2024.1428472. PMID: 39221148; PMCID: PMC11362091.
    • Rhee DJ et al. Primary Practice Patterns for the Initial Management of Open Angle Glaucoma. J Glaucoma. 2024 Sep 1;33(9):671–678. doi: 10.1097/IJG.0000000000002453. Epub 2024 Jun 17. PMID: 38874528.
    • Distelhorst JS, Hughes GM. Open-angle glaucoma. Am Fam Physician. 2003 May 1;67(9):1937–44. PMID: 12751655.