Записаться к офтальмологу:
Для военнослужащих ВСУ – обследование, консультации и лечение заболеваний, возникших в результате участия в боевых действиях, мы предоставляем бесплатно.
Хотите получить консультацию или записаться на прием?
Мы перезвоним Вам в ближайшее время!
Материалы научно-практической конференции с международным участием OPHTHALMIC HUB
15-16 марта 2019 г.
Эпимакулярный фиброз (ЭМф) – это пролиферативно-дистрофический процесс в ветреомакулярном интерфейсе с развитием ветреомакулярной адгезии, деформации сетчатки и формированием макулярного отека [6]. Основными проявлениями заболевания является снижение остроты зрения (гЗ) и искривление предметов, что вызывает трудности при чтении и использовании электронных устройств. В современных условиях существуют высокие требования к органу зрения, поэтому применение малоинвазивной комбинированной хирургии может обеспечить максимально высокий функциональный результат.
Цель – оценить результаты хирургического лечения у пациентов с ЭМФ.
В исследование вошли 176 пациентов (188 глаз) в возрасте от 48 до 79 лет, среди них 79 мужчин и 97 женщин с идиопатической эпимакулярной мембраной. Обследование включало: определение ГС с максимальной коррекцией, компьютерную периметрию (КП) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, позволяющую определить толщину макулярного отека и характер взаимосвязи между стекловидным телом и сетчаткой.
Средний показатель гС с коррекцией перед операцией составил 0,1. По данным КП макулярной зоны у всех пациентов отмечалось снижение светочувствительности сетчатки. Результаты ОКТ подтвердили наличие ветреомакулярных тангенциальных тракций, диффузный или кистозный отек нейроэпителия от 350 до 580 мкм.
Хирургическое лечение заключалось в проведении комбинированной хирургии: факоэмульсификации катаракты с имплантацией гидрофобной ИОл и малоинвазивной 25G или 27G витректомии по стандартной методике с удалением эпимакулярной мембраны, пилингом внутренней граничной мембраны (ВММ) и воздушной эндотом.
Однако, у части пациентов (19 глаз), удаление ВММ было невозможным из-за грубых морфологических изменений в толще нейроэпителия. Необходимо отметить, что агрессивное удаление ВММ снижает ретинальную чувствительность и достоверно увеличивает количество микроскота [3].
Было отмечено статистически достоверное улучшение остроты зрения в период наблюдения. Максимальная гЗ в среднем через 1 месяц после операции составляла 0,3, через 3 месяца – 0,36, через 6 месяцев – 0,58, через 1 год – 0,69. Отмечалось статистически достоверное повышение фоточувствительности сетчатки с 17,35 dB до 20,73 dB через 6 месяцев после операции. Толщина сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ достоверно уменьшилась, особенно в отдаленные сроки. через 1 месяц после операции она составляла 429мкм, через 3 месяца – 387мкм, через 6 месяцев – 354мкм, через 12 месяцев – 328мкм. В первый месяц после операции ГЗ улучшилось у 75% пациентов, через 1 год – у всех.
Ни у одного пациента не наблюдалось полного регресса макулярного отека по данным ОКТ. это объяснимо длительной деформацией поверхности сетчатки и апоптозом клеток пигментного эпителия и фоторецепторного слоя. Для ускорения регресса мелкокистозного макулярного отека пациенты получали дополнительное медикаментозное сопровождение в виде закапов 2% dorzolamide – по 1 капле 3 г/день в течение 1–2 месяцев [5] и 0.1% nepafenac – по 1 капле 3 р/день –
Записаться к офтальмологу:
Таким образом, комбинированная малоинвазивная 25-27G витректомия является эффективным методом хирургического лечения эпимакулярного фиброза, а удаление ВММ является важным этапом хирургии, снижающей риск рецидивов, однако не обеспечивает лучшего функционального результата.
Улучшение гС и регресс макулярного отека происходит в течение года с момента операции, поэтому пациента нужно настроить на максимальный результат в отдаленном периоде.
Заболевание имеет хороший прогностический результат, особенно у пациентов с сохраненной эллипсоидной зоной на ОКТ сканах [2], поэтому раннее удаление ЭМФ желательно и оправдано [4]. Относительно низкий функциональный результат у некоторых пациентов может быть обусловлен апоптозом клеток комплекса ПЭ-фоторецепторов, что проявляется значительным повреждением эллипсоидной зоны на сканах ОКТ и наблюдается в условиях хронического макулярного отека [1].
Применение ингибиторов карбоангидразы и нестероидных противовоспалительных препаратов в послеоперационном периоде способствует достижению максимально возможного функционального результата.