26.03.2021
Image1

Отслоение сетчатки глаза — серьезное повреждение глаза

Одна из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются офтальмологи – отслоение сетчатки глаза. Заболевание сопровождается снижением зрения, в запущенных случаях приводит к слепоте.

Что это такое?

Чтоб понять, что такое отслоение сетчатки глаза, надо для начала разобраться с его строением. Ядро глазного яблока заключено в 3 оболочки – фиброзную (склеру), сосудистую (хориоидею) и сетчатую (сетчатку). Внутренний слой сетчатой оболочки глаза непосредственно прилегает к стекловидному телу, а внешний тесно связан с сосудистой оболочкой. Отслоение сетчатки глаза – это отделение сетчатой оболочки от сосудистой, в результате которого нарушается питание (трофика) сетчатки и ее нормальное функционирование.

Признаки отслоения сетчатки глаза

При отслойке сетчатки симптомы появляются в определенной последовательности:

  • сначала возникают различные световые феномены, кажется, что перед глазами внезапно вспыхивает свет, сверкают молнии, плавают искры или черные точки, эти ощущения могут сопровождаться болью в глазах;
  • нарушается восприятие формы, размера, цвета предметов, появляются слепые зоны;
  • возникает ощущение пелены перед глазами, которая значительно ограничивает поле видимости, приводит к ухудшению периферийного, бокового зрения. Пелена постепенно разрастается;
  • снижается острота зрения, причем зачастую состояние ненадолго улучшается после сна.

Симптомы отслоения сетчатки могут нарастать на протяжении нескольких месяцев или нескольких лет. Некоторые формы длительное время протекают бессимптомно, и обнаружить их можно только при офтальмологическом обследовании.

Image2

Диагностика отслоения сетчатки

Для выявления отслоения офтальмологом проводится комплексная проверка:

  • оценка остроты зрения с применением таблиц;
  • периметрия – тесты поля зрения, определение его границ;
  • измерение внутриглазного давления;
  • осмотр переднего отрезка глаза и глазного дна с применением специальных оптических инструментов (биомикроскопия, офтальмоскопия).

Предварительно в глаза закапывают капли для расширения зрачков.

Дополнительно могут назначаться УЗИ глазного яблока и другие инструментальные исследования.

Основные причины

Отслойку сетчатки вызывают естественные (старение) и патологические (воспаление, обменные нарушения, новообразования) процессы в организме, а также травмы. В зависимости от природы отслойки сетчатки ее подразделяют на первичную (регматогенную), вторичную (тракционную или экссудативную), травматическую.

Регматогенная (разрыв сетчатки)

Данная форма – следствие разрыва сетчатой оболочки. Через него под сетчатку просачивается жидкость, которую содержит стекловидное тело, ее скопление вызывает отслоение оболочки. Сам разрыв сетчатки связан с ее истончением и дегенеративно-дистрофическими процессами в глазном ядре на фоне естественного старения организма. Дополнительные факторы риска – офтальмологические заболевания, возрастные и наследственные. Разрыв истонченной сетчатки может произойти спонтанно или при резком движении, перенапряжении, ударе.

Тракционная

При этой форме между ядром и внутренней оболочкой глаза в ряде мест возникают сращения, спайки, которые вызывают натяжение сетчатки и, в конечном итоге, отслоение без разрыва. Причиной спаечных процессов могут быть различные заболевания, чаще всего – сахарный диабет в тяжелой форме, реже – опухоли. При сочетании нескольких факторов (болезнь, возраст) тракционная отслойка сетчатки может осложняться разрывом.

Экссудативная

Экссудативное (серозное) отслоение сетчатки вызывает скопившаяся под ней жидкость – воспалительный экссудат. Экссудат выделяется из сосудистой оболочки и просачивается под сетчатую при воспалении, которым сопровождается обширный перечень офтальмологических и системных болезней, в том числе инфекционных.

Травматическая

К травматическому отслоению могут привести любые травмы глаза – бытовые, спортивные, производственные, операционные (хирургические). Отслоение может произойти в момент травмы, сразу после нее или через несколько лет.

Image3

Лечение

Отслоение сетчатки не поддается консервативному лечению, необходима операция. При экссудативном отслоении обязательно проводится терапия основного заболевания.

Экстрасклеральное пломбирование и баллонирование

Вмешательство осуществляется с внешней стороны склеры, в местах, под которым находятся участки разрыва и/или отслоения сетчатки. Цель – с помощью давления на склеру обеспечить плотное смыкание сетчатой и сосудистой оболочки, запечатать разрыв, помешать просачиванию жидкости между слоями:

  • пломбирование – в склеру вдавливается и фиксируется эластичная пломба (несколько пломб) из пористого биосовместимого силикона.
  • баллонирование – за пределами склеры помещают миниатюрный баллон, который постепенно наполняется жидкостью через катетер, раздувается и давит на склеру. После сближения оболочек глаза сетчатку фиксируют в нужном положении, «припаивают» лучом лазера. Через 5-7 дней происходит естественное сращение тканей и баллон убирают.

Витрэктомия

При отслоении сетчатки обычно проводят заднюю витэктомию с последующей тампонадой камеры. То есть стекловидное тело частично удаляют, а область, где оно находилось, заполняют гелеобразным или газообразным составом. В результате тампонады создается давление, сетчатка удерживается в нужном положении, происходит сращение разделившихся слоев.

Лазерная коагуляция

Воздействие на сетчатку лазерным лучом, в результате которого ткани как бы привариваются, припаиваются друг к другу. Коагуляция обычно используется в качестве вспомогательного метода при операциях, как основное лечение эффективна только на начальных стадиях.

Image4

Противопоказания при отслоении сетчатки

В период подготовки к операции по устранению отслоения сетчатки, а также в период послеоперационной реабилитации необходимо избегать:

  • тяжелых физических нагрузок, перенапряжения;
  • воздействия на глаза солнечных лучей;
  • травм глаз, головы;
  • любых инфекций и интоксикаций.

Интенсивные нагрузки и занятия спортом, при которых возможны травмы головы, также противопоказаны при высоком риске отслоения сетчатки. Женщинам из группы риска можно рожать естественным путем только после профилактической лазерной коагуляции сетчатки.

Отслоение сетчатки глаза – опасное заболевание, которое грозит полной потерей зрения и лечится исключительно хирургическим путем (в легких случаях – лазерной коагуляцией). Отслоение приводит к необратимым нарушениям в сетчатке, и если диагноз поставлен поздно, даже операция не поможет восстановить зрение. Поэтому при первых тревожных симптомах необходимо обращаться к офтальмологу, а еще лучше проходить дважды в год профилактическое обследование.